A tuberculose (TB) é uma das principais causas de morbimortalidade entre as pessoas vivendo com HIV (PVHIV). A
infecção pelo HIV é um importante fator de risco para evolução de doença ativa por Mycobacterium tuberculosis. A
chance de uma PVHIV ter tuberculose é de 16 a 27 vezes
maior que uma pessoa sem HIV. Considerando o exposto,
no contexto de tratamento da coinfecção TB-HIV com esquema básico, o início da TARV deve ocorrer

Question

A tuberculose (TB) é uma das principais causas de morbimortalidade entre as pessoas vivendo com HIV (PVHIV). A
infecção pelo HIV é um importante fator de risco para evolução de doença ativa por Mycobacterium tuberculosis. A
chance de uma PVHIV ter tuberculose é de 16 a 27 vezes
maior que uma pessoa sem HIV. Considerando o exposto,
no contexto de tratamento da coinfecção TB-HIV com esquema básico, o início da TARV deve ocorrer Alternativa A: concomitante ao tratamento antituberculoso.  Ou Alternativa B: com Tenofovir 300 mg + Lamivudina 300 mg (1cp) +
Dolutegravir 50 mg (1cp).  Ou Alternativa C: em duas a oito semanas de tratamento da tuberculose. Ou Alternativa D: sem necessidade da realização de genotipagem.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] em duas a oito semanas de tratamento da tuberculose. Gabarito: CFundamento decisivo: Na coinfecção TB-HIV, com tuberculose em tratamento e pergunta específica sobre o início da TARV, a base de decisão orienta iniciar a terapia antirretroviral após o começo do tratamento da TB, em janela de 2 a 8 semanas; por isso, a alternativa correta é a que expressa esse intervalo.Tema central: Timing da TARVAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma início precoce em concomitância universal. Na coinfecção TB-HIV, a diretriz citada na base não recomenda iniciar TARV necessariamente no mesmo momento do esquema antituberculoso para todos os casos; recomenda iniciar após o começo do tratamento da TB, em janela de 2 a 8 semanas, com modulação conforme imunossupressão e exceções clínicas.BErradaEstá errada porque responde outra pergunta. O enunciado cobra o momento de início da TARV, não a composição do esquema antirretroviral. Além disso, a própria base ressalta que esquema com dolutegravir em coinfecção TB-HIV depende do manejo de interação com rifampicina, então essa alternativa não pode substituir o critério temporal pedido.CCertaA alternativa C está correta porque traduz a recomendação normativa usada para coinfecção TB-HIV: a TARV deve ser iniciada depois que o tratamento da tuberculose já foi iniciado, dentro de uma janela de semanas. Essa estratégia equilibra o benefício da recuperação imune com os riscos de interações medicamentosas, toxicidade sobreposta e síndrome inflamatória de reconstituição imune. Na forma como a prova sintetiza esse ponto, a resposta adequada é "em duas a oito semanas de tratamento da tuberculose".DErradaEstá errada porque a necessidade ou não de genotipagem não define o timing de início da TARV nesta questão. O foco é quando iniciar a TARV na coinfecção TB-HIV, e não a propedêutica pré-TARV. Pela base, transformar a discussão sobre genotipagem em regra geral para responder ao momento de início seria deslocar o critério decisivo.Pegadinha da questãoA banca mistura uma alternativa aparentemente urgente e plausível de início concomitante com outra sobre esquema ARV, mas o ponto cobrado não é urgência genérica nem composição do tratamento: é a janela recomendada de início da TARV após começar o tratamento da tuberculose.Dica para questões semelhantesSe o enunciado perguntar quando iniciar TARV na coinfecção TB-HIV, procure uma janela temporal após o início do tratamento da TB, não uma regra de mesmo dia para todos.Diferencie pergunta de timing de pergunta sobre esquema: composição do ARV não responde ao momento de início.Use a síntese de prova de 2 a 8 semanas, mas lembre que a diretriz pode modular por grau de imunossupressão e por formas especiais como meningite tuberculosa.

A tuberculose (TB) é uma das principais causas de morbimorta...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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