Leia o caso clínico a seguir.
Paciente adulto jovem relata febre alta nos últimos três
dias, associada a mialgia. Evoluiu com exantema maculopapular de evolução centrípeta, além de edema em membros inferiores. Relato de picada de carrapato recentemente. Realizada a hipótese de febre maculosa brasileira.
Diante dessa hipótese, indica-se:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente adulto jovem relata febre alta nos últimos três
dias, associada a mialgia. Evoluiu com exantema maculopapular de evolução centrípeta, além de edema em membros inferiores. Relato de picada de carrapato recentemente. Realizada a hipótese de febre maculosa brasileira.
Diante dessa hipótese, indica-se: Alternativa A: realizar notificação compulsória do caso confirmado. Ou Alternativa B: iniciar tratamento imediato com doxiciclina ou cloranfenicol.  Ou Alternativa C: solicitar MAC-Elisa, a partir do 7º dia de doença.  Ou Alternativa D: coletar liquor para avaliar comprometimento do sistema nervoso central.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] iniciar tratamento imediato com doxiciclina ou cloranfenicol.  Gabarito: BFundamento decisivo: Na suspeita clínica de febre maculosa brasileira, a antibioticoterapia deve ser iniciada imediatamente, sem aguardar confirmação laboratorial, porque o atraso no tratamento aumenta o risco de evolução grave e óbito. Isso torna correta a alternativa B.Tema central: Tratamento precoce empíricoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a questão cobra a conduta clínica imediata diante da suspeita, e não uma medida de vigilância condicionada à confirmação. Restringir a ação ao caso confirmado desvia do ponto decisivo: na febre maculosa, não se deve esperar confirmação para agir terapeuticamente.BCertaA alternativa B está correta porque a febre maculosa brasileira é potencialmente grave e a decisão de tratar é clínica e tempo-dependente. O benefício do tratamento depende do início precoce, não da confirmação laboratorial prévia. Nessa suspeita, a doxiciclina é a droga de escolha, e o cloranfenicol aparece como alternativa clássica em questões de prova.CErradaEstá errada porque a sorologia pode fazer parte da investigação, mas não muda a conduta inicial. Em um caso no 3º dia de doença, o exame não deve retardar o início do tratamento.DErradaEstá errada porque punção liquórica não é conduta de rotina na suspeita de febre maculosa sem sinais clínicos que indiquem acometimento do sistema nervoso central. O enunciado não traz sinais meníngeos, rebaixamento do nível de consciência ou déficit focal, e postergar a antibioticoterapia para investigação invasiva sem indicação objetiva é inadequado nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explora a troca da prioridade terapêutica por exame confirmatório ou medida administrativa, quando o ponto central da febre maculosa é tratar na suspeita clínica.Dica para questões semelhantesEm suspeita de febre maculosa, decida pela antibioticoterapia com base no quadro clínico e na exposição, sem aguardar confirmação laboratorial.Se a doença for tempo-dependente e potencialmente grave, diferencie investigação diagnóstica de conduta que não pode ser adiada.Não atribua indicação de exame invasivo sem sinal clínico específico que o justifique.

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Leia o caso clínico a seguir. Paciente adulto jovem relata ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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