Leia o caso clínico a seguir.
Paciente com sinais flogísticos em sítio do cateter venoso
em subclávia direita. Apresentou hipotensão, febre 38 ºC,
além de infiltrado em base do pulmão direito. Na hemocultura, foi identificado S. aureus meticilina resistente
(MRSA). Após três dias, foi realizado ecocardiograma, que
mostrou vegetação em valva tricúspide.
Nesse caso, a terapia de escolha é a seguinte:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente com sinais flogísticos em sítio do cateter venoso
em subclávia direita. Apresentou hipotensão, febre >38 ºC,
além de infiltrado em base do pulmão direito. Na hemocultura, foi identificado S. aureus meticilina resistente
(MRSA). Após três dias, foi realizado ecocardiograma, que
mostrou vegetação em valva tricúspide.
Nesse caso, a terapia de escolha é a seguinte:  Alternativa A: Sulfametoxazol/trimetoprim. Ou Alternativa B: Linezolida. Ou Alternativa C: Daptomicina. Ou Alternativa D: Vancomicina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Vancomicina. Gabarito: DFundamento decisivo: Hemocultura positiva para MRSA associada a vegetação em valva tricúspide caracteriza endocardite infecciosa direita, provavelmente relacionada ao cateter; nesse cenário, a terapia clássica de escolha entre as opções é vancomicina.Tema central: Endocardite por MRSAAnálise das alternativasAErradaSulfametoxazol/trimetoprim não é terapia padrão de escolha para bacteremia/endocardite por MRSA em quadro grave com vegetação valvar. O erro é tratar uma infecção endovascular estafilocócica como se bastasse um agente ativo contra MRSA em outros contextos; falta papel consolidado como primeira linha para endocardite direita por MRSA.BErradaLinezolida não é tratamento de escolha para endocardite por MRSA. A confusão possível vem do infiltrado pulmonar, mas o dado decisivo não é pneumonia isolada: é bacteremia com vegetação tricúspide. Além disso, a base aponta menor sustentação como primeira escolha em infecção endovascular por MRSA e destaca que linezolida é bacteriostática contra estafilococos.CErradaDaptomicina tem atividade contra MRSA e pode ser usada em bacteremia/endocardite direita, portanto a sua eliminação não decorre de ausência de ação contra o agente. O critério da questão é outro: havendo vancomicina entre as opções, a resposta clássica e consagrada para endocardite por MRSA é vancomicina. O infiltrado pulmonar não muda isso, e a base ressalta que ele pode representar êmbolos sépticos da endocardite direita, não pneumonia primária.DCertaVancomicina é o tratamento de referência clássico para bacteremia por MRSA com endocardite infecciosa documentada. O caso deixou de ser apenas infecção de cateter ou infiltrado pulmonar, porque há vegetação tricúspide no ecocardiograma e hemocultura com MRSA, configurando infecção endocárdica/intravascular. Entre as alternativas apresentadas, é a opção com eficácia consolidada como primeira linha nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar o raciocínio para o infiltrado pulmonar ou para qualquer droga ativa contra MRSA, mas o achado que mata a questão é a vegetação tricúspide com hemocultura positiva, ou seja, endocardite direita por MRSA; por isso, a resposta esperada é a terapia clássica para infecção endovascular, vancomicina.Dica para questões semelhantesQuando houver hemocultura com MRSA e vegetação valvar, classifique o caso como endocardite infecciosa com bacteremia, não como infecção localizada.Em prova clássica, diferencie droga ativa de terapia de escolha: daptomicina pode ser alternativa, mas isso não supera a vancomicina quando ela está disponível entre as opções.Não deixe infiltrado pulmonar redefinir o diagnóstico principal se houver endocardite direita; esse achado pode decorrer de êmbolos sépticos.Exclua esquemas não padronizados para endocardite estafilocócica grave, mesmo que tenham atividade contra MRSA em outros cenários.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente com sinais flogístic...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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