Tema central: O assunto da questão é trauma colorretal, especificamente o tratamento de lesões retais intraperitoneais. Este é um tópico fundamental para o médico proctologista, pois envolve o manejo cirúrgico imediato e decisões que podem impactar diretamente o prognóstico do paciente.

Alternativa correta: E (Errado)

Justificativa: De acordo com as principais diretrizes cirúrgicas contemporâneas, como as da Sociedade Brasileira de Coloproctologia e revisões em literatura cirúrgica (ex: UpToDate, Sabiston, Schwartz), a criação de colostomia proximal não é obrigatória em todas as lesões retais intraperitoneais. O manejo deve ser individualizado conforme:

• Extensão da lesão (grau/destruição tecidual – classificação OIS)
• Estabilidade hemodinâmica do paciente
• Presença de contaminação peritoneal significativa ou lesões associadas

Assim, lesões não destrutivas (OIS I-III), em pacientes estáveis, podem ser tratados por reparo primário sem necessidade rotineira de colostomia.

Já as lesões destrutivas (OIS IV-V) ou cenários de instabilidade, contaminação extensa e comorbidades, realmente podem exigir colostomia, mas não como conduta universal. O próprio Sabiston Tratado de Cirurgia (21ª ed., p. 1346) reforça: “A proteção com ostomia deve ser considerada caso a caso, especialmente na presença de fatores agravantes.”

Análise crítica: A afirmação da questão representa uma pegadinha clássica: o uso do termo “obrigatória” para colostomia. Sempre desconfie de absolutismos (“sempre”, “nunca”, “obrigatório”) em provas, já que a conduta médica deve ser personalizada e embasada em protocolos atuais.

Resumo da conduta:

• Reparo primário: Lesões retais intraperitoneais simples, pacientes estáveis.
• Colostomia: Indicada apenas em casos selecionados (lesão grave, contaminação, choque etc).

Evidência científica: Segundo revisão da Revista de Medicina da USP, “a necessidade de colostomia deve ser avaliada conforme a gravidade da lesão e condições clínicas do paciente, não sendo procedimento compulsório.”

Estratégia de prova: Atenção a expressões absolutas! Entenda o “individualize a conduta” como um dos princípios da cirurgia do trauma colorretal.

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