Tema central: A Esteatose Hepática Não Alcoólica (EHNA) consiste no acúmulo de gordura no fígado sem associação com consumo excessivo de álcool ou outras causas secundárias. É frequentemente relacionada à síndrome metabólica e suas comorbidades, sendo importante diagnóstico diferencial nas práticas de Atenção Primária.

Análise das assertivas:

1ª assertiva: "O consumo de álcool exclui totalmente a hipótese de EHNA." — Falsa. De acordo com o Consenso da Sociedade Brasileira de Hepatologia, EHNA é diagnosticada na ausência de ingestão excessiva de álcool, mas o consumo moderado (< 30g/dia para homens e < 20g/dia para mulheres) não exclui a doença. Ou seja, apenas excesso absoluto exclui o diagnóstico. Pegadinha: a palavra “totalmente” torna a assertiva exagerada e incorreta.

2ª assertiva: Sobre exames complementares — Verdadeira. Os exames citados (função hepática, perfil lipídico, glicemia, sorologias virais, ferritina, hemograma) são recomendados para investigação de EHNA, conforme práticas orientadas por protocolos do Ministério da Saúde e capítulos específicos do Harrison’s.

3ª assertiva: "Rotinas de rastreamento para EHNA não são recomendadas, mesmo em indivíduos com diabetes e obesidade." — Verdadeira. As principais diretrizes, como as da Associação Americana de Endocrinologia Clínica, não recomendam rastreamento sistemático devido à falta de evidências sólidas de benefício. O diagnóstico dá-se a partir de achados clínico-laboratoriais ou fatores de risco, não por triagem universal.

4ª assertiva: "As principais doenças associadas a EHNA são diabetes, síndrome metabólica, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e obesidade." — Verdadeira. Correto e clássico. Os fatores são amplamente descritos em protocolos, artigos e consensos nacionais e internacionais (SBH, OMS, UpToDate).

Gabarito correto: F – V – V – V (Alternativa B).

Dica para provas: Atente-se a absolutismos como “totalmente”, “sempre” ou “nunca”, pois frequentemente tornam afirmativas erradas. Valorize também conceitos-chave: associação metabólica, indicação de exames e limites para exclusão de diagnóstico.

Referências: Consenso SBH-DHGNA 2015; Diretrizes Ministrério da Saúde; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.).

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A resposta correta é a alternativa B, sendo falsa a primeira assertiva e verdadeiras as demais. A Esteatose Hepática Não Alcoólica (EHNA) é caracterizada pelo acúmulo de gordura no fígado, sem que haja o consumo excessivo de álcool. Portanto, o consumo de álcool não exclui a possibilidade de EHNA. Para complementar o diagnóstico de EHNA, são solicitados exames para avaliar a função hepática, perfil lipídico e glicemia, além de sorologias para hepatites virais e outros exames que possam ajudar a identificar a causa da doença. As rotinas de rastreamento para EHNA são recomendadas em indivíduos com diabetes e obesidade, visto que essas condições aumentam o risco de desenvolvimento da doença. As principais doenças associadas a EHNA são diabetes, síndrome metabólica, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e obesidade.

(F) O consumo de álcool exclui totalmente a hipótese de EHNA.

Falso. O diagnóstico de Esteato-Hepatite Não Alcoólica (EHNA) pressupõe ausência ou consumo mínimo de álcool. No entanto, não há um ponto de corte universalmente aceito para definir o que seria um consumo “seguro”. Geralmente, considera-se que um consumo inferior a 20g/dia para mulheres e 30g/dia para homens ainda permite o diagnóstico de EHNA, desde que outras causas de doença hepática sejam excluídas.

(V) Para complementar o achado ecográfico, é possível solicitar o tempo de protrombina, de transaminases, fosfatase alcalina, bilirrubinas séricas, albumina, gama-GT, colesterol total e frações, triglicerídeos, glicemia, sorologias para hepatites virais, ferritina sérica, ferro sérico e hemograma com plaquetas.

Verdadeiro. A ultrassonografia pode sugerir esteatose hepática, mas a avaliação laboratorial é fundamental para excluir outras hepatopatias e avaliar o impacto da EHNA na função hepática.

(F) As rotinas de rastreamento para EHNA não são recomendadas, mesmo em indivíduos com diabetes e obesidade.

Falso. Embora não se recomende rastreamento universal, em pacientes com diabetes tipo 2 e obesidade há maior risco de progressão para fibrose avançada e cirrose. Nessas populações, o rastreamento pode ser considerado, principalmente com elastografia hepática ou marcadores não invasivos de fibrose (exemplo: FIB-4).

(V) As principais doenças associadas à EHNA são diabetes, síndrome metabólica, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e obesidade.

Verdadeiro. A EHNA faz parte do espectro da síndrome metabólica e está fortemente associada a essas condições, que aumentam o risco de progressão para cirrose e complicações cardiovasculares.