Tema central: Lentes de contato terapêuticas como estratégia de proteção corneana, alívio da dor e suporte à cicatrização. A chave para acertar é reconhecer qual lente “mascara” irregularidade óptica (RGP/escleral) e qual apenas protege o epitélio (gelatinosa de bandagem).

Gabarito (incorreta): C

Por quê? Irregularidades corneanas (p. ex., ceratocone, cicatrizes, pós-cirurgia) são melhor neutralizadas por lentes rígidas gás-permeáveis (RGP) ou esclerais, que criam uma superfície refrativa regular com lágrima-reservatório por baixo. Lentes gelatinosas moldam-se à córnea e, em geral, não corrigem irregularidades significativas; podem auxiliar conforto, mas não “regularizam” a óptica de forma efetiva. Referências: AAO BCSC Cornea; Kanski; UpToDate (Therapeutic soft contact lenses; Scleral lenses for irregular cornea).

Análise das demais alternativas (corretas):

A. Na ceratopatia bolhosa, a lente gelatinosa de bandagem reduz a dor ao proteger as terminações nervosas do atrito palpebral e estabilizar o epitélio. É conduta clássica de alívio enquanto se maneja o edema (hipertônicos, controle de IOP) ou se avalia cirurgia (endotelioplastia). Evidência: AAO PPP Córnea; UpToDate.

B. A descemetocele (ulceração até a membrana de Descemet) tem alto risco de perfuração. Medidas de ponte podem incluir lente escleral (vault total) ou gelatinosa de grande diâmetro para proteção temporária, muitas vezes após adesivo tecidual/AMT. Exige monitorização rigorosa e rápida abordagem definitiva (cola cianoacrilato, membrana amniótica, enxerto tectônico). A ideia de reduzir movimento (“ajuste mais firme”) visa minimizar cisalhamento, mas deve-se balancear com oxigenação. Diretrizes: AAO BCSC; UpToDate (Management of corneal perforation/impending perforation).

D. Na ceratite filamentar, a lente gelatinosa de bandagem diminui o trauma mecânico e ajuda a romper o ciclo dor–espasmo–injúria epitelial, associando-se a lubrificação intensa, N-acetilcisteína e tratamento da causa (p. ex., blefaroespasmo). É opção reconhecida em protocolos clínicos. Referências: AAO PPP Olho Seco/Doenças da Superfície Ocular.

Dicas de prova:

• Quando ler “neutralizar irregularidade óptica”, pense em RGP/escleral, não em gelatinosa.
• “Bandage” = proteção epitelial e analgesia; não corrige óptica irregular de forma relevante.
• Em descemetocele, cuidado: é emergência. Lente pode ser ponte, mas a conduta definitiva costuma ser cirúrgica.

Fontes: American Academy of Ophthalmology (BCSC Cornea & External Disease; Preferred Practice Patterns), UpToDate (Therapeutic soft contact lenses; Scleral lenses; Management of corneal thinning/perforation), Kanski’s Clinical Ophthalmology.

Resposta incorreta: C.

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Para responder a essa questão, é necessário entender as diversas aplicações terapêuticas das lentes de contato e o efeito que elas têm em diferentes condições oculares. A alternativa A está correta pois lentes gelatinosas terapêuticas podem fornecer alívio na ceratopatia bolhosa ao proteger as terminações nervosas da córnea. A alternativa B também é correta, já que lentes esclerais ou gelatinosas de grande diâmetro podem ser usadas para cobrir descemetoceles, prevenindo perfuração e permitindo cicatrização. A alternativa D é verdadeira pois lentes gelatinosas podem aliviar os sintomas da ceratite filamentar associada a condições que provocam lacrimejamento excessivo. No entanto, a alternativa C é incorreta, pois lentes de contato gelatinosas não neutralizam irregularidades corneanas superficiais; em vez disso, são as lentes rígidas gás-permeáveis que são mais efetivas para essa finalidade, pois mantêm sua forma sobre a córnea, criando uma superfície regular para a refração da luz, independentemente das irregularidades corneanas subjacentes. Portanto, a alternativa C é a resposta correta por ser a única afirmação incorreta entre as opções apresentadas.