Comentário da questão – Estenose carotídea sintomática

Tema central:
O caso aborda prevenção secundária de eventos cerebrovasculares em paciente com estenose significativa (>70%) da artéria carótida interna após AIT. Este perfil é considerado de alto risco para AVC isquêmico maior.

Justificativa da alternativa correta (D):
A endarterectomia carotídea é o procedimento de escolha para pacientes sintomáticos, com estenose ≥70%, conforme comprovado pelo estudo NASCET e respaldado por diretrizes brasileiras e internacionais. Como citado na Diretriz Brasileira de Revascularização Miocárdica e Intervenções Percutâneas (2018):
“A intervenção carotídea é indicada em pacientes sintomáticos com estenose ≥50% e, preferencialmente, ≥70%, desde que o risco periprocedimento seja menor que 6%.” O objetivo é reduzir risco de AVC futuro — fundamental neste perfil de paciente, especialmente considerando tabagismo e outros fatores de risco.

Análise das alternativas incorretas:

A) Trombolíticos estão indicados apenas no AVC isquêmico agudo com janela terapêutica adequada; não são utilizados na prevenção secundária ou fora da fase aguda.

B) Repouso absoluto por tempo indeterminado é estratégia obsoleta e prejudicial; o controle de fatores de risco (cessar tabagismo, estatinas, antiagregantes, controle de PA) é obrigatório.

C) Excluir o paciente de tratamento por suposta ineficácia cirúrgica vai contra toda a evidência científica; a cirurgia é altamente recomendada no caso descrito e considerada medida de melhor custo-benefício para evitar novos eventos.

Estratégias para provas: Atente para dados epidemiológicos (idade, tabagismo, sintomas prévios), grau da estenose carotídea e momento do evento neurológico. Pegadinhas comuns: sugerir trombólise fora do contexto de AVC agudo ou omitir o controle dos fatores de risco.

Resumo prático: Paciente sintomático (AIT/AVC menor) + estenose carotídea ≥70% ⇒ endarterectomia indicada para prevenir novo AVC, desde que risco cirúrgico esteja controlado.

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