Gabarito comentado:

Tema central: A questão aborda a exotropia constante de início precoce, um desalinhamento ocular em que o olho desvia para fora logo nos primeiros meses de vida. Este quadro, frequentemente de causa neurológica, é relevante na avaliação pediátrica oftalmológica e demanda atenção pela possibilidade de associação com comorbidades sistêmicas.

Justificativa da alternativa INCORRETA (B): A alternativa B afirma que “Anomalias neurológicas são raras”, o que é incorreto. Segundo revisão da literatura publicada na ABO, existe associação frequente entre a exotropia constante de início precoce e distúrbios neurológicos, incluindo atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, paralisia cerebral e outros déficits centrais. O reconhecimento dessa associação é fundamental para o manejo interdisciplinar e prognóstico do paciente. Assim, a assertiva deveria dizer que anomalias neurológicas são comuns.

Análise das alternativas CORRETAS:

A) Apresentação ocorre ao nascimento: Correta. A exotropia constante geralmente já é suspeitada nos primeiros meses de vida, sendo um dos exodesvios mais precoces em pediatria (referência: UpToDate, Kanski – Oftalmologia Clínica).

C) Tratamento é sobretudo cirúrgico: Correta. O principal tratamento é cirúrgico, envolvendo recuo dos músculos retos laterais e/ou ressecção dos retos mediais, indicado quando não se obtém alinhamento satisfatório com medidas conservadoras. O procedimento busca o adequado alinhamento para evitar ambliopia (Kanski, Brasil – Manual de Estrabismos).

D) Diagnóstico diferencial com a exotropia secundária: Correta. É fundamental diferenciar da exotropia secundária, pois esta frequentemente se associa a patologias oculares graves, como má formação anatômica ou perda visual significativa.

DICAS DE PROVA: Ao ler alternativas sobre frequência de achados (ex: “raros” ou “comuns”), questione: o item está alinhado com a epidemiologia real da patologia? Termos absolutos costumam ser pistas para pegadinhas.

Segundo Kanski, p. 770: "A exotropia constante de início precoce está comumente associada a alterações neurológicas, devendo ser investigada em todo paciente."

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A alternativa B é a incorreta porque, na realidade, as anomalias neurológicas podem estar presentes em casos de exotropia constante (de início precoce), diferentemente do que sugere a opção. A exotropia constante de início precoce, também conhecida como exotropia infantil, muitas vezes pode estar associada a problemas neurológicos ou a outras síndromes. Portanto, não é raro encontrar anomalias neurológicas nesses pacientes. É importante que se faça uma avaliação completa para descartar ou identificar tais condições. As demais opções apresentam informações corretas: a exotropia constante pode se apresentar ao nascimento (opção A); o tratamento geralmente é cirúrgico, visando alinhar os músculos dos olhos (opção C); e o diagnóstico diferencial inclui exotropia secundária, que pode estar relacionada a outras patologias oculares (opção D).