Tema central: quadro clínico típico de descolamento de retina regmatogênico (DRR) em míope alto, com necessidade de tratamento cirúrgico urgente. Entre as opções, a conduta correta é vitrectomia via pars plana (VPP).

Como identificar no enunciado:

- Míope extremo: fator de risco para degenerações periféricas e roturas retinianas.

- Fotopsias e perda de visão periférica ao acordar: sugerem tração vítrea com rotura e progressão do descolamento (o decúbito noturno pode redistribuir o líquido sub-retiniano).

- Pupila de Marcus Gunn (defeito aferente relativo): indica comprometimento retiniano extenso/mácula off.

- Pressão intraocular mais baixa no olho acometido (~5 mmHg a menos): achado clássico no DRR, por menor produção de humor aquoso na inflamação associada e alterações ciliares.

Justificativa da alternativa correta (A – vitrectomia via pars plana):

A VPP é padrão de tratamento para muitos DRR, especialmente em míopes altos, roturas múltiplas ou posteriores e quando há descolamento extenso/mácula comprometida. Permite remover o vítreo tracional, identificar e tratar breaks com laser/crioterapia e realizar tamponamento interno (gás/óleo). Diretrizes da AAO (Preferred Practice Pattern – Rhegmatogenous Retinal Detachment) e UpToDate apontam a VPP como escolha frequente em casos com PVD completo, míopes, pseudofácicos e roturas posteriores, com resultados visuais superiores quando tratados precocemente.

Por que as demais estão incorretas:

B – “Descolamento de retina tradicional”: termo impreciso e não aceito tecnicamente. Não define mecanismo (regmatogênico, tracional ou exsudativo) nem orienta conduta.

C – Descolamento de retina exsudativo: ocorre por acúmulo de fluido sem rotura (inflamação, tumores, coroidopatia). Não cursa com fotopsias por tração vítrea e RAPD é menos esperado a não ser em casos extensos; o manejo é clínico da causa, não VPP.

D – Descolamento de retina regmatogênico “espontâneo”: descreve corretamente o diagnóstico, mas a questão (e o gabarito) priorizam a conduta. Entre as opções, apenas a alternativa A apresenta o tratamento apropriado para resolver o quadro. Em provas, quando houver mistura de diagnóstico vs. tratamento, priorize a opção que efetivamente trata a condição.

Estratégia de prova: associe fotopsia + perda periférica + RAPD + hipotonia relativa em míope a DRR e escolha cirurgia (VPP ou introflexão escleral conforme cenário). Em míopes altos com roturas múltiplas/posteriores, a VPP costuma ser a melhor indicação.

Referências rápidas: AAO BCSC – Retina; AAO PPP: Rhegmatogenous Retinal Detachment; Ryan’s Retina; UpToDate: Management of rhegmatogenous retinal detachment.

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A questão apresenta um cenário clínico de um paciente com sintomas de fotopsias (flashes de luz percebidos pelo paciente), perda de visão periférica e a presença de "pupila de Marcus Gunn", que é um sinal que pode estar associado ao descolamento de retina. A pressão intraocular diminuída no olho afetado também é um achado que pode estar associado a esta condição. Diante desses sintomas e sinais clínicos, o diagnóstico mais provável é de um descolamento de retina. No entanto, as opções de resposta incluem diferentes tipos de descolamento de retina e um procedimento cirúrgico (vitrectomia via pars plana). A resposta correta é a alternativa A, "vitrectomia via pars plana", que não é um diagnóstico, mas sim um procedimento cirúrgico utilizado para tratar o descolamento de retina. O enunciado contém um erro ao considerar este procedimento como o diagnóstico. A escolha correta baseada nos sintomas apresentados seria "descolamento de retina regmatogênico", que é caracterizado pelo desenvolvimento de rupturas ou lacerações na retina (regmatogênico), permitindo a passagem de fluido para debaixo da retina, o que provoca o descolamento. No entanto, essa opção é mencionada como "descolamento de retina regmatogênico espontâneo" na alternativa D, o que poderia ser tecnicamente correto, mas a forma como a opção está redigida pode induzir ao erro, uma vez que todos os descolamentos regmatogênicos são de certa forma "espontâneos". A questão parece estar desatualizada ou mal formulada, exigindo a revisão e correção para que a alternativa A represente um diagnóstico e não um procedimento cirúrgico.