Tema central: Complicações oculares do HIV, especialmente uveítes e retinites oportunistas. Em imunossupressão avançada (CD4+ baixo), infecções virais como CMV tornam-se causas frequentes de inflamação intraocular.

Gabarito: C — A retinite por CMV é a infecção ocular oportunista mais comum na AIDS, sobretudo com CD4+ < 50–100 células/µL. Quadro típico: áreas de retinite necrosante com hemorragias (“pizza pie”/“cheese-and-ketchup”) e bordas ativas em “fogo de escova”, podendo cursar com uveíte anterior leve. Diagnóstico é essencialmente clínico ao exame de fundoscopia; PCR de humor aquoso/vítreo ajuda em casos atípicos. Tratamento de escolha: valganciclovir/ganciclovir sistêmico ± injeções intravítreas (ganciclovir/foscarnet) e otimização da TARV para recuperação imune. Referências: UpToDate (Ocular complications of HIV), AAO Preferred Practice Pattern, NIH/CDC diretrizes de OI.

Análise das alternativas incorretas

A) Parcialmente verdadeira, mas imprecisa. A microangiopatia retiniana do HIV (retinopatia por HIV) relaciona-se a disfunção endotelial/depósito de complexos imunes e hipercoagulabilidade, com manchas algodonosas, hemorragias puntiformes e microaneurismas. Contudo, “infecção bacteriana do endotélio” não é um mecanismo aceito para essa microangiopatia, e “distúrbios retinianos por medicamentos” (p.ex., toxicidade por didanosina) não são causa típica de microangiopatia. Por isso, a assertiva mistura conceitos e está inadequada. (Harrison’s; AAO)

B) Incorreta. Longe de ser rara (1%), a retinopatia por HIV foi muito frequente na era pré-TARV (até 50–70% nos casos de AIDS) e, embora menos comum hoje, ainda é achado relevante em imunossuprimidos. Logo, o percentual citado é incompatível com a literatura. (UpToDate; AAO)

D) Incorreta. A necrose retiniana progressiva externa (PORN) é mais associada à AIDS por VZV, porém não é exclusiva desse contexto; pode ocorrer em outros estados de imunossupressão (p.ex., transplantados). Além disso, existe o espectro da necrose retiniana aguda (ARN), que acomete inclusive imunocompetentes. Termos absolutos como “exclusivamente” são pistas de erro. (AAO; UpToDate)

Dicas de prova: - “Mais comum” em AIDS ocular = pense CMV retinite, CD4+ muito baixo, lesões necrosantes hemorrágicas. - Desconfie de alternativas com absolutos (ex.: “exclusivamente”). - Retinopatia por HIV ≠ infecção oportunista; é microangiopatia com manchas algodonosas.

Fontes rápidas: UpToDate (Ocular complications of HIV; CMV retinitis), AAO PPP Ocular Opportunistic Infections, Harrison’s Principles of Internal Medicine, NIH/CDC Guidelines for Opportunistic Infections.

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A alternativa C é a correta porque afirma que a retinite por citomegalovírus (CMV) é a infecção ocular oportunista mais comum em pacientes com AIDS. O CMV é um tipo de herpesvírus que pode causar infecção latente e que, em indivíduos com um sistema imunológico debilitado, como aqueles com AIDS, pode reativar e causar doenças graves. A retinite por CMV pode levar a danos significativos na retina e até mesmo à cegueira se não for tratada rapidamente e de forma eficaz. Este é um conhecimento amplamente aceito na comunidade médica e apoiado por diversas pesquisas e estudos clínicos. As outras alternativas contêm afirmações incorretas: a alternativa A inclui causas não especificamente associadas à microangiopatia por HIV; a alternativa B subestima a prevalência da microangiopatia retiniana em pacientes com AIDS; e a alternativa D erra ao afirmar que a necrose retiniana progressiva ocorre exclusivamente na imunossupressão causada pela AIDS, pois outras condições de imunossupressão também podem ser acometidas pela patologia.