Tema central e raciocínio: Lesão de cárie ativa, não cavitada e limitada ao esmalte pode ser manejada de forma não invasiva com selantes de cicatrículas e fissuras. O objetivo é isolar a fissura do biofilme, cortando o acesso a nutrientes e estagnando a progressão da cárie.

Alternativa correta: E — O condicionamento do esmalte com ácido fosfórico a 35–37% por 15–30 s (primário geralmente no limite superior), seguido de lavagem, secagem até aspecto “giz/chalky”, aplicação do selante e fotopolimerização é o protocolo padrão. Essa técnica aumenta a energia superficial e cria microretenções para o selante resinoso, garantindo alta retenção e menor microinfiltração (AAPD Best Practices: Pit-and-Fissure Sealants, 2023; Summitt’s Operative Dentistry; Anusavice/Phillips).

Análise das incorretas:

A) “Limpar com produtos oleosos” — Errado. Óleos reduzem a energia superficial e prejudicam a umectação e a adesão. A profilaxia deve ser feita com pasta pedra-pomes sem óleo/sem flúor ou escova e água, seguida de isolamento (AAPD, Phillips).

B) “Usar adesivo autocondicionante antes do selante” — Não recomendado. Sistemas autocondicionantes não condicionam adequadamente o esmalte aprismático, levando a menor retenção. O padrão é condicionamento com ácido fosfórico. Em situações de umidade difícil, pode-se usar um adesivo hidrofílico após o condicionamento fosfórico, não em substituição a ele (AAPD 2023; Cochrane Sealants).

C) “Condicionar com ácido maleico a 10%” — Inadequado. Ácido maleico 10% está ligado a alguns sistemas adesivos para dentina; não é o ácido de escolha para condicionamento de esmalte em selantes. O ácido fosfórico 35–37% é o padrão ouro (Summitt’s; Phillips).

D) “Não checar a oclusão após selante com carga” — Falso. Selantes com carga têm maior resistência ao desgaste; portanto, é obrigatório verificar e ajustar a oclusão para evitar contatos prematuros. Mesmo selantes sem carga devem ter a oclusão conferida após a fotopolimerização (AAPD).

Pegadinhas e como evitá-las:

• Confundir autocondicionante com a técnica padrão: lembre-se de “fosfórico 37% + selante”.
• “Produtos oleosos” sempre sabotam a adesão: pensar em superfície limpa, seca e isolada.
• Ácido maleico não é o ácido de escolha para esmalte em selantes.
• Sempre checar a oclusão, principalmente com selantes preenchidos.

Passo a passo resumido (clínica): profilaxia sem óleo → isolamento (dique ou roletes) → ácido fosfórico 35–37% (15–30 s) → lavagem e secagem (esmalte esbranquiçado) → aplicar selante (evitar bolhas/pooling) → fotopolimerizar → verificar retenção e oclusão → instruções de higiene e acompanhamento.

Fontes: AAPD Best Practices: Use of Pit-and-Fissure Sealants (2023); Cochrane Review on Sealants; Summitt’s Fundamentals of Operative Dentistry; Anusavice/Phillips’ Science of Dental Materials.

Gabarito: E

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