Tema central: biofilme cariogênico e seleção microbiana por baixo pH. Em ambientes com alta frequência de açúcares fermentáveis, o pH do biofilme cai (curva de Stephan). Bactérias acidogênicas (produzem ácido) e acidúricas (suportam crescer em pH baixo) tornam-se predominantes, favorecendo cárie.

Alternativa correta: B – Streptococcus mutans e Lactobacillus

Justificativa: S. mutans é altamente acidogênico/acidúrico, sintetiza EPS (glucanos) via glicosiltransferases a partir da sacarose, aumenta a coesão do biofilme e mantém pH baixo, iniciando lesões. Lactobacillus é marcadamente acidúrico e relaciona-se com progressão de lesões, especialmente cavitadas. Ambos prosperam em pH <5,5, típica condição de um biofilme cariogênico. Evidências sustentam a hipótese ecológica do biofilme (Marsh) e os princípios de cariologia clínica (Fejerskov & Kidd; Ten Cate). Diretrizes de risco de cárie da AAPD e revisões do UpToDate reforçam esse perfil microbiológico.

Análise das incorretas

A – Tannerella forsythia e Fusobacterium nucleatum: associados à doença periodontal, proteolíticos, preferem pH neutro–alcalino e não são acidúricos. F. nucleatum atua como “ponte” na maturação do biofilme, mas não domina em pH baixo.

C – Porphyromonas gingivalis e S. mutans: P. gingivalis é asacarolítica, sensível a pH ácido, típica de bolsas periodontais, não de biofilme cariogênico. A presença de S. mutans não valida a dupla, pois a questão exige bactérias favorecidas pelo baixo pH para predominarem em conjunto.

D – Lactobacillus e Prevotella intermedia: apesar do acerto com Lactobacillus, P. intermedia é periodontopatógeno, proteolítico e não acidúrica. A dupla não representa o perfil selecionado por pH baixo.

E – “Estreptococos denticola” e S. sanguinis: há provável confusão com Treponema denticola (espiroqueta periodontal). S. sanguinis é colonizador inicial, produz álcali (sistema arginina deiminase), compete com S. mutans e é favorecido por pH neutro, não baixo. Logo, não predomina em biofilme cariogênico ácido.

Dica de prova: identifique termos “acidogênico/acidúrico” e associe-os a S. mutans, S. sobrinus e Lactobacillus. Nomes ligados à periodontite (Porphyromonas, Tannerella, Prevotella, Treponema) sinalizam pH neutro–alcalino e metabolismo proteolítico, logo não combinam com cárie.

Referências essenciais: Fejerskov & Kidd. Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management; Ten Cate’s Oral Histology/Cariologia; Marsh PD – Ecological Plaque Hypothesis; AAPD Reference Manual – Caries Risk Assessment; UpToDate – Dental caries: Epidemiology and pathogenesis.

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lactobacillus não contribui para cárie

Lactobacillus é marcadamente acidúrico e relaciona-se com progressão de lesões, especialmente cavitadas. Ambos prosperam em pH <5,5, típica condição de um biofilme cariogênico.

Lactobacillus contribui bastante para a cárie, tolerando ambientes mais ácidos. Agrava a lesão cariosa.