Tema central: sangramento no 1º trimestre e diferenciação entre ameaça de aborto e perdas gestacionais confirmadas por critérios ultrassonográficos.

Resposta correta: E — Ameaça de aborto

Justificativa clínica: Gestante de 8 semanas com pequeno sangramento, colo fechado e sem dor caracteriza ameaça de aborto quando há gestação intrauterina. Na USG: CCN 3 mm com BCF ausentes e DMSG 19 mm. Pelos critérios aceitos (SRU/ACOG), não se pode diagnosticar perda gestacional porque: CCN ≥ 7 mm sem BCF ou DMSG ≥ 25 mm sem embrião são os limiares diagnósticos. Como CCN = 3 mm e DMSG = 19 mm, trata-se de gestação de viabilidade incerta com quadro clínico de ameaça de aborto.

Critérios diagnósticos úteis (SRU/ACOG/NICE):

• Óbito embrionário/aborto retido: CCN ≥ 7 mm sem BCF; ou DMSG ≥ 25 mm sem embrião; ou ausência de BCF em reavaliação seriada nos intervalos recomendados.
• Ameaça de aborto: sangramento vaginal antes de 20 semanas, colo fechado, sem critérios de perda gestacional.

Análise das alternativas incorretas:

A) Aborto incompleto: cursa com sangramento volumoso, cólicas e colo aberto, com restos ovulares ao USG. Aqui o colo está impervio e não há restos.

B) Aborto retido (missed): exige confirmação ultrassonográfica de perda pelos limiares acima. Não atendidos (CCN 3 mm; DMSG 19 mm). Colo fechado por si só não define o diagnóstico.

C) Óbito embrionário: sinônimo ultrassonográfico de perda. Não pode ser afirmado sem atingir os critérios (ausência de BCF com CCN ≥ 7 mm, etc.).

D) Aborto inevitável: caracteriza-se por colo dilatado e sangramento/contrações com expulsão iminente. Não há dilatação aqui.

Conduta recomendada: manejo expectante, orientar sinais de alarme (sangramento intenso, dor forte, febre), repetir USG em 7–10 dias para avaliar BCF e crescimento embrionário; considerar beta-hCG seriado se dúvida diagnóstica. Imunoglobulina anti-D para gestantes Rh negativo com sangramento (ACOG/Ministério da Saúde). Progesterona pode ser considerada apenas em ameaça de aborto com história de perdas prévias (NICE 2021); não é indicada de rotina neste caso. Repouso absoluto não tem evidência de benefício.

Pegadinha de prova: não confundir ausência de BCF com CCN pequeno (3 mm) como óbito. Memorize os limiares diagnósticos para evitar erro.

Referências essenciais: ACOG Practice Bulletin “Early Pregnancy Loss”; SRU consensus on early pregnancy failure; NICE (2021) Ectopic pregnancy and miscarriage; UpToDate; Ministério da Saúde – Atenção ao Pré-Natal.

Gabarito: E — Ameaça de aborto.

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