Tema central: Manejo cirúrgico de bolsas periodontais distais aos segundos molares superiores com pouco tecido queratinizado. Nesses casos, a técnica da cunha distal é preferida à gengivectomia, pois remove o excesso tecidual preservando e reposicionando mucosa queratinizada para um contorno adequado e melhor estabilidade periodontal.

Alternativa correta: B (2 − 3 − 1 − 4)

- 2. Incisões verticais vestibular e lingual ao longo da tuberosidade: passo inicial indispensável para delimitar a cunha e permitir acesso. Sem incisão, não há como descolar os retalhos.

- 3. Rebatimento das paredes vestibular e lingual (retalhos) e descolamento do osso: cria-se o campo de trabalho e expõe-se o osso/alvéolo para remodelagem e controle da espessura tecidual.

- 1. Redução da espessura das paredes (afinamento) e remoção de pontas soltas de tecido hiperplásico: regulariza o volume, preservando tecido queratinizado quando escasso.

- 4. Reposicionamento dos retalhos sobre o osso exposto e aparar margens para evitar sobreposição: etapa final com sutura para selamento e arquitetura gengival adequada.

Por que essa ordem faz sentido clínico? A lógica cirúrgica segue: incisar → acessar (descolar) → moldar (afinar) → reposicionar/suturar. Isso minimiza trauma, preserva mucosa queratinizada e otimiza cicatrização e controle da bolsa.

Análise das incorretas

A (3−1−2−4): tenta rebater sem incisar. Tecnicamente inviável e traumático.

C (4−2−1−3): propõe reposicionar antes de incisar/descolar. Incoerente com qualquer técnica de retalho.

D (2−1−4−3): faz afinamento antes de descolar, o que rasga tecido e dificulta controle do contorno; reposiciona antes de completar o acesso.

E (1−2−3−4): reduz espessura antes de ter acesso cirúrgico; sequência antianatômica e insegura.

Estratégia para a prova: identifique verbos de processo cirúrgico em ordem natural: 1) Incisar (delimitar), 2) Descolar (acessar), 3) Modelar (afinar/remover excessos), 4) Reposicionar (aparar e suturar). Em regiões com pouco tecido queratinizado, evite sequências que impliquem remoção completa (gengivectomia) sem preservação/reposição.

Fundamentação científica: A técnica da cunha distal para região tuberosa é descrita em Carranza’s Clinical Periodontology (Newman, Takei, Klokkevold), Lindhe Clinical Periodontology and Implant Dentistry, e nos parâmetros cirúrgicos da American Academy of Periodontology (AAP), destacando preservação de tecido queratinizado e sequência de incisão, descolamento, afinamento, reposicionamento e sutura.

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