Tema central: Infecção do trato urinário na gestação (cistite). As gestantes têm maior risco por estase urinária, refluxo vesicoureteral e uretra curta. Na cistite, é essencial escolher antibiótico eficaz e seguro na gestação, com boa adesão e baixa resistência bacteriana.

Alternativa correta: A — Fosfomicina
A fosfomicina trometamol 3 g em dose única é segura na gestação, alcança altas concentrações urinárias, tem boa eficácia contra E. coli e favorece a adesão. É recomendada por diretrizes como ACOG (2023), UpToDate e IDSA como opção de primeira linha para cistite na gestação, inclusive como alternativa à nitrofurantoína. Apresenta taxas de cura semelhantes às terapias de 5–7 dias e perfil de resistência favorável.

Por que as outras estão incorretas?

B — Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): não é a melhor escolha empírica na gestação. 1º trimestre: antagonismo do folato (risco de defeitos do tubo neural). Final do 3º trimestre: risco de kernicterus/hemólise neonatal. Pode ser considerado no 2º trimestre apenas se não houver alternativas e com cultura sensível, mas não é o “mais adequado”. (ACOG 2023, UpToDate)

C — Ampicilina: E. coli apresenta altas taxas de resistência (≥30–40% em diversos cenários), tornando-a inadequada para terapia empírica na gestação. Só usar se houver urocultura com sensibilidade. (IDSA; diretrizes nacionais)

D — Ciprofloxacino e E — Norfloxacino: fluoroquinolonas são não recomendadas na gestação por potenciais efeitos sobre cartilagem e por alternativas mais seguras. Não são de escolha para cistite em gestantes. (ACOG, UpToDate)

Conduta prática em provas e na clínica
- Solicite urocultura antes de iniciar o antibiótico (se possível) e considere cultura de controle 1–2 semanas após o tratamento.
- Esquema: fosfomicina 3 g VO, dose única. Alternativas: nitrofurantoína 100 mg 12/12 h por 5–7 dias (evitar em deficiência de G6PD e próximo ao termo), cefalexina 500 mg 6/6 h por 5–7 dias, amoxicilina/clavulanato se sensível.
- Pegadinhas: evitar TMP-SMX no 1º tri e próximo ao parto; não usar fluoroquinolonas; não escolher ampicilina empiricamente pela resistência; diferenciar cistite de pielonefrite (esta requer terapia parenteral e internação).

Referências-chave: ACOG Clinical Consensus “Urinary Tract Infections in Pregnant Individuals” (2023); IDSA Guidelines; UpToDate; Ministério da Saúde/FEBRASGO para manejo de ITU na gestação.

Gabarito: A — Fosfomicina.

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