Tema central: avaliação da amenorreia secundária com o teste da progesterona (teste de retirada com progestagênio). Esse teste verifica se há estrogênio endógeno suficiente para proliferar o endométrio e se o trato de saída está pérvio.

Como funciona: administra-se progestagênio (ex.: acetato de medroxiprogesterona 10 mg/dia por 5–10 dias). Teste positivo = sangramento por privação 2–7 dias após suspender. Isso indica: 1) presença de estrogênio endógeno (endométrio previamente proliferado) e 2) endométrio/trato de saída responsivos. O quadro típico é anovulação crônica (ex.: SOP).

Alternativa correta – D: Presença de estrogênio endógeno em endométrio responsivo. É exatamente o significado de um teste de progesterona positivo. O sangramento ocorre porque o endométrio, previamente estimulado por estrogênio, sofre descamação ao retirar o progestagênio. Referências: Williams Gynecology; UpToDate (Evaluation of secondary amenorrhea); ACOG.

Análise das incorretas:

• A – Falência gonadal: na insuficiência ovariana há hipoestrogenismo → endométrio não prolifera → teste da progesterona tende a ser negativo. Portanto, não explica positividade.
• B – Presença de ciclo ovulatório: se a paciente estivesse ovulando, teria ciclos regulares. Amenorreia com teste positivo sugere anovulação com estrogênio (ex.: SOP), não ovulação.
• C – Amenorreia de causa uterina: em sinequias (Síndrome de Asherman) ou obstrução do trato de saída, não há sangramento mesmo com endométrio estimulado → teste é negativo. Logo, não justifica positividade.
• E – Amenorreia de causa hipotalâmica: cursa com baixa GnRH/GnH → queda de estrogênio → endométrio não preparado → teste geralmente negativo. Positivo não é o esperado.

Estratégia para prova: memorize a régua: Teste da progesterona positivo = há estrogênio + trato pérvio. Teste negativo → pensar em hipoestrogenismo (causas hipotalâmicas/hipofisárias/ovariana) ou lesão/obstrução uterina. Se negativo, o passo seguinte clássico é o teste estrogênio–progesterona para diferenciar hipoestrogenismo de causa anatômica.

Pegadinhas comuns: confundir teste positivo com “ovulação” (falso) e atribuir positividade a causa uterina (em geral dá negativo).

Aplicação clínica: em amenorreia secundária com teste positivo, a causa mais comum é SOP; seguir com avaliação metabólica e dosagens hormonais (TSH, prolactina, androgênios) conforme diretrizes (Endocrine Society, ACOG).

Fontes: UpToDate – Evaluation of secondary amenorrhea; Williams Gynecology; Speroff – Clinical Gynecologic Endocrinology; ACOG Practice Bulletin.

Gabarito: D

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!