Tema central: osteotomias para correção do desequilíbrio sagital. As osteotomias de Ponte e de Smith-Petersen (SPO) são osteotomias da coluna posterior (PCO), com ressecção de processos espinhosos, lâminas e facetas, permitindo encurtamento posterior e abertura anterior no disco adjacente, ganhando lordose por nível.

Alternativa correta: A – 4–8 graus por segmento

Justificativa: O ganho típico de lordose com uma PCO (Ponte/SPO) é modesto e gira em torno de 5–10° por nível, sendo aceitável em provas a faixa de 4–8°. Isso depende da mobilidade discal, altura do disco e completude da ressecção das facetas/cápsula. Em níveis toracolombares, o valor prático usado para memorização é cerca de 7–8° por nível. Referências: Ames/Schwab Osteotomy Classification (Spine, 2011); Bridwell & DeWald’s The Textbook of Spinal Surgery; UpToDate: Adult spinal deformity: Surgical treatment.

Por que as demais estão incorretas?

• B – 15–20°: essa magnitude excede o esperado para uma PCO isolada por nível. Correções nessa faixa ocorrem somando múltiplos níveis de Ponte/SPO, não em um único segmento.
• C – 25–35°: compatível com pedicle subtraction osteotomy (PSO) em um nível, que fecha em cunha o corpo vertebral, corrigindo ~30°. Não corresponde à Ponte/SPO.
• D – 35–45°: valores dessa ordem são vistos em vertebral column resection (VCR) ou PSO muito amplo; são acima do que uma PCO permite por segmento.
• E – >60°: tipicamente alcançado com VCR ou procedimentos combinados em deformidades graves, jamais com Ponte/SPO em um único nível.

Estratégia de prova: memorize o “triângulo de ouro” das osteotomias: PCO (Ponte/SPO) ≈ 5–10°/nível; PSO ≈ 30°; VCR ≈ 40–60°+. Se o enunciado especificar por segmento e citar Ponte/SPO, escolha a faixa mais baixa. Atenção à pegadinha de confundir PCO com PSO.

Aplicação clínica: as PCOs exigem disco móvel para abrir a coluna anterior; em segmentos rígidos ou com anquilose, o ganho tende a ser menor e pode demandar PSO para correção sagital adequada.

Fontes recomendadas: UpToDate (Adult spinal deformity), Ames CP et al., Spine 2011; Bridwell KH, Textbook of Spinal Surgery; SRS/Schwab Classification para planejamento de osteotomias.

Gabarito: A

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