Tema central: confecção do flap nasoseptal pediculado (Hadad-Bassagasteguy) em cirurgia endoscópica da base do crânio. A incisão superior no septo deve ser feita 1–2 cm abaixo do ápice do septo para preservar a mucosa olfatória, localizada no terço superior do septo e corneto superior.

Alternativa correta: A – anosmia/hiposmia
Ao posicionar a incisão 1–2 cm abaixo do teto nasal, preserva-se a “faixa olfatória”, evitando lesão do epitélio olfatório e, consequentemente, hiposmia/anosmia. Esse é um princípio clássico do flap nasoseptal: reconstruir a base do crânio mantendo a função olfatória. Evidências mostram piora do olfato quando a incisão é muito alta e invade a área olfatória. Referências: Hadad & Bassagasteguy (Laryngoscope, 2006); Zanation et al. (Laryngoscope, 2009); UpToDate – Skull base reconstruction with the nasoseptal flap.

Análise das alternativas incorretas

• B – Necrose da cartilagem do septo: decorre de desnudamento bilateral da cartilagem (perda de nutrição dos pericôndrios) ou hematoma septal. A altura da incisão superior não é o fator determinante. Prevenção: preservar mucopericôndrio em pelo menos um lado.
• C – “Desabamento” do dorso nasal: está ligado à ressecção do L-strut (cartilagem quadrangular), não à incisão mucosa do flap. O flap é mucopericondrial/mucoperiosteal e não altera o suporte dorsal se a cartilagem estrutural for preservada.
• D – Isquemia do flap: principal risco é lesão do pedículo (ramo septal posterior da artéria esfenopalatina), descolamento agressivo ou cirurgias prévias. A incisão 1–2 cm abaixo visa o olfato, não a perfusão do pedículo, que é póstero-inferior.
• E – Lesão do ducto lacrimal: o ducto é lateral e anterior, desemboca no meato inferior; a incisão é no septo. Lesão lacrimal relaciona-se a abordagens na parede lateral (área do agger nasi/unciforme), não à incisão septal do flap.

Dica de prova: ao ver “incisão superior 1–2 cm abaixo do teto”, associe diretamente à preservação da mucosa olfatória e à prevenção de hiposmia/anosmia. Lembre: olfato fica no alto; o pedículo do flap fica póstero-inferior.

Gabarito: A

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