Comentário do professor:

Tema central: A questão aborda fármacos utilizados em hemodinâmica, enfatizando seus mecanismos de ação, indicações e características farmacológicas. Conhecer esses detalhes é essencial para o manejo clínico seguro, especialmente no contexto de emergências e terapia intensiva.

Alternativa correta: E) A nitroglicerina tem efeito vasodilatador dose-dependente na circulação pulmonar e sistêmica, podendo surgir tolerância após 24 horas de seu uso contínuo.

Justificativa:
A nitroglicerina é um agente vasodilatador clássico. Em baixas doses, atua sobretudo nas veias, reduzindo a pré-carga. Doses mais elevadas promovem dilatação também arterial, reduzindo a pós-carga, conforme descrito em farmacologia clínica (ex: Katzung, Basic & Clinical Pharmacology, capítulo de nitratos). A tolerância costuma surgir após 24 a 48 horas de uso contínuo, reduzindo gradativamente a eficácia do medicamento. É um conceito importante e citado em literatura padrão e protocolos de manejo de Síndrome Coronariana Aguda.

Análise das alternativas incorretas:

A) INCORRETA – O isoproterenol é agonista beta-adrenérgico puro (beta-1 e beta-2), não apresenta efeito alfa-adrenérgico significativo. Assim, causa taquicardia e reduz a pós-carga por vasodilatação, não o contrário.

B) INCORRETA – A dopexamina apresenta ação inotrópica e vasodilatadora, não sendo considerada vasopressora clássica. Não substitui a noradrenalina – a diretriz da Sociedade Brasileira de Medicina Intensiva recomenda noradrenalina como escolha de primeira linha em choque vasoplégico.

C) INCORRETA – A hidralazina é vasodilatadora que atua principalmente nas artérias, reduzindo a resistência vascular periférica. Não é venodilatador predominante.

D) INCORRETA – A amrinona é inodilatadora por inibir a fosfodiesterase, aumentando o AMP cíclico, e pode sim ser associada a catecolaminas em alguns cenários clínicos.

Dica de Prova: Atente-se a termos como “alfa-adrenérgico”, “vasopressora”, e aos detalhes sobre o território de ação (venoso vs arterial). Palavras como “predominantemente” ou “não deve ser associada” costumam indicar afirmações absolutas potenciais fontes de erro.

Segundo Katzung (Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed.), “o desenvolvimento de tolerância com nitratos orgânicos é bem reconhecido e limita sua eficácia, especialmente quando administrados de forma contínua por mais de 24 horas.”

Resumo: A alternativa E reflete exatamente o conhecimento atual sobre nitroglicerina – ação dose-dependente e risco de tolerância precoce.

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