Paciente admitido na UTI apresenta dor torácica típica, alte...
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Q4039339
Medicina
Paciente admitido na UTI apresenta dor torácica típica, alterações dinâmicas do segmento ST no
eletrocardiograma, sem supradesnivelamento e importante elevação de biomarcadores de necrose
miocárdica. Após estabilização inicial, a estratégia terapêutica que se associa à redução de eventos
isquêmicos recorrentes nesse cenário corresponde a:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O achado decisivo é SCA sem supradesnivelamento do ST de alto risco, definida por dor torácica típica, alterações dinâmicas de ST e biomarcadores de necrose elevados; nesse cenário, a conduta indicada é estratégia invasiva precoce com terapia antitrombótica adequada.
Tema central: SCA sem supra de ST
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Cirurgia de revascularização miocárdica não é a conduta inicial padrão no IAM sem supra de alto risco. A definição por cirurgia depende da anatomia coronária e da viabilidade de intervenção percutânea após estratificação invasiva. Indicar CRM diretamente, sem essa definição anatômica, contraria o passo decisório correto do caso.
B
Errada
Incorreta. Conduta exclusivamente conservadora é inadequada porque o paciente já tem marcadores de alto risco isquêmico: alterações dinâmicas de ST e elevação importante de biomarcadores. Esses achados afastam manejo apenas expectante até cessar a dor, pois o benefício descrito nesse cenário é de abordagem invasiva precoce associada à terapia antitrombótica.
C
Errada
Incorreta. Fibrinólise sistêmica não é indicada na síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do ST. O dado que exclui essa alternativa é a ausência de supra no ECG. A trombólise é estratégia de reperfusão para IAM com supra quando ICP primária não está disponível em tempo adequado; neste cenário, além de não ser a conduta de escolha, expõe a risco hemorrágico sem o benefício esperado.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o quadro descrito reúne critérios de alto risco na SCA sem supra de ST, sobretudo pelas alterações dinâmicas do ST e pela elevação dos biomarcadores. Isso indica necessidade de estratificação invasiva precoce, associada à terapia antitrombótica, em vez de manejo apenas conservador.
Pegadinha da questão
A banca contrapõe biomarcadores muito elevados com a ausência de supradesnivelamento do ST para induzir erro em direção à fibrinólise; o dado que decide a estratégia é justamente ser uma SCA sem supra, e, além disso, com alto risco pelas alterações dinâmicas de ST e troponina elevada, o que aponta para via invasiva precoce.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro feche a síndrome: dor isquêmica + ST dinâmico sem supra + biomarcadores elevados indica IAM sem supra.
- Em SCA sem supra, troponina elevada e alterações dinâmicas de ST deslocam a conduta de conservadora para invasiva precoce.
- Não indique fibrinólise sem supradesnivelamento do ST; biomarcador elevado isoladamente não define trombólise.
- Revascularização cirúrgica pode entrar depois da coronariografia, conforme anatomia coronária, e não como resposta inicial automática.
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