Tema central: A questão trata de insuficiência suprarrenal aguda (crise adrenal secundária), complicação relevante em pacientes pediátricos imunossuprimidos com corticosteroides, sobretudo diante de interrupção abrupta ou incapacidade de ingestão do fármaco.

Justificativa da alternativa correta (B – Insuficiência suprarrenal):

Paciente em uso crônico de prednisona e que, há quatro dias, não consegue ingerir a medicação por vômitos. Os achados clínico-laboratoriais — hipotensão intensa (PA < percentil 3), hipoglicemia importante (32 mg/dl), hiponatremia (Na= 122 mEq/L) e hipercalemia (K= 6,7 mEq/L), associados a taquicardia e pulsos finos — sugerem deficiência aguda de corticoides. O histórico de lupus + uso de corticoide interrompido configura supressão do eixo HHA (hipotálamo-hipófise-adrenal), corroborando o diagnóstico.

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde: "A insuficiência adrenal é caracterizada pela produção inadequada de hormônios adrenocorticais. Os sinais e sintomas incluem hipotensão, hipoglicemia, hiponatremia e hipercalemia."

Análise das alternativas incorretas:

A) Síndrome perdedora de sal: Embora cursando com hiponatremia, habitualmente há hipocalemia e não hipercalemia. É mais comum em afecções renais/neurocirúrgicas e rarissimamente causa hipoglicemia tão marcada.

C) Insuficiência renal aguda: Justificaria hipercalemia, mas não cursa tipicamente com hipoglicemia e a hiponatremia, nesse contexto, é menos comum e acompanha sintomas urêmicos, que não constam neste caso.

D) Síndrome de secreção inapropriada do ADH (SIADH): Explica hiponatremia, porém não está relacionada a hipoglicemia nem hipercalemia. O paciente teria normovolemia e, clássico, ausência de alteração da potassemia.

Dicas de prova e armadilhas:

- Atenção ao quadro clínico agudo (pausa do corticoide por mais de 48h, sintomas gerais + distúrbios eletrolíticos).

- Destaque para a tríade: hipotensão, hipoglicemia e hipercalemia com história de corticoterapia.

- Muitas bancas testam se o aluno diferencia causas de hiponatremia (SIADH x insuficiência suprarrenal): fique atento aos desequilíbrios associados!

Resumindo: Trata-se de uma clássica crise adrenal aguda (Insuficiência Suprarrenal), secundária à suspensão abrupta de corticosteroide em paciente imunossuprimida.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa B, insuficiência suprarrenal. Isso ocorre porque a menina diagnosticada com Lúpus Eritematoso Sistêmico está usando prednisona há 45 dias, e a suspensão abrupta desse medicamento pode levar à insuficiência suprarrenal. Além disso, a presença de pulsos finos, pressão arterial abaixo do percentil 3 e glicemia baixa sugerem uma condição de desidratação e hipoglicemia, comum na insuficiência suprarrenal. A presença de potássio elevado também é comum nessa condição, devido à perda de sódio e retenção de potássio.