Tema central da questão: A questão aborda o manejo fisioterapêutico das complicações respiratórias associadas à Distrofia Muscular de Duchenne (DMD), com ênfase no uso da respiração glossofaríngea como técnica auxiliar.

Justificativa da alternativa correta (C – certo):

A respiração glossofaríngea consiste no “engolir” repetido de pequenas quantidades de ar usando a língua e músculos da faringe para insuflar mais ar nos pulmões, mesmo havendo fraqueza muscular inspiratória severa. É chamada, popularmente, de “respiração de sapo”.

Em pacientes com DMD e capacidade vital severamente reduzida (como o caso descrito, 14% do previsto), a inspiração máxima fica comprometida, dificultando uma tosse eficaz, o que favorece infecções respiratórias. Segundo a literatura especializada, como Harrison’s Principles of Internal Medicine (21ª ed., p. 3389) e protocolos internacionais (ex: UpToDate, tópico “Respiratory management of the patient with Duchenne muscular dystrophy”), a respiração glossofaríngea pode ser instituída para auxiliar na insuflação pulmonar e otimizar a tosse.

Estudos mostram que, nesses casos, o uso desta técnica:

• Aumenta o volume pulmonar disponível para a tosse, favorecendo a eliminação de secreções;
• Reduz o risco de infecções respiratórias ao evitar retenção de secreções;
• Contribui para a qualidade de vida do paciente e pode postergar complicações graves.

Portanto, a alternativa “C” está correta, de acordo com diretrizes e evidências clínicas atuais.

Análise da alternativa incorreta (E – errado):

Afirmar que a técnica não deve ser instituída contraria o consenso atual sobre o manejo respiratório na DMD grave. Descartar esse recurso significa abrir mão de uma ferramenta importante para otimizar a tosse nesses pacientes, o que não condiz com a boa prática fisioterapêutica.

Pontos de atenção na interpretação:

• A questão destaca capacidade vital muito baixa e hipoventilação – dois marcadores clássicos para indicação da técnica.
• Cuidado com a palavra “deve”: ela indica indicação formal nos casos descritos, e não uso facultativo.

Diretrizes e evidências:
— Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.: “Em pacientes com fraqueza muscular grave, técnicas como a respiração glossofaríngea (…) podem ampliar volumes pulmonares e melhorar a tosse.”
— UpToDate: “Glossopharyngeal breathing should be considered in noninvasive management of advanced Duchenne muscular dystrophy.”

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A questão está correta. A respiração glossofaríngea é uma técnica que consiste em usar a língua e a garganta para puxar o ar para os pulmões, sendo útil para pacientes com fraqueza muscular grave, como é o caso do João que tem distrofia muscular do tipo Duchenne. Esta técnica também pode ser usada para otimizar a tosse, que é um mecanismo de defesa do sistema respiratório para remover muco ou corpos estranhos. No caso de João, que apresentou episódios de infecção respiratória, a otimização da tosse pode ser uma estratégia útil para prevenir futuras infecções. Além disso, a respiração glossofaríngea pode ajudar a aliviar a sensação de desconforto respiratório relatada por João. Portanto, a instituição da respiração glossofaríngea pode ser uma boa opção terapêutica para o caso de João.