Tema central: Crise de ausência típica (epilepsia generalizada não motora típica) na infância.

Alternativa correta: E — Epilepsia generalizada não motora típica

Por que é a correta? Criança em idade escolar com episódios breves (segundos) de “olhar fixo”, sem resposta, com piscamentos e automatismos manuais discretos, várias vezes ao dia, exame neurológico normal e EEG com ponta-onda generalizada a 3 Hz caracterizam crises de ausência típicas (Childhood Absence Epilepsy). A piora após carbamazepina reforça o diagnóstico, pois fármacos bloqueadores de canal de sódio podem exacerbar ausências.

Diagnóstico — como raciocinar na prova:

• Duração curta (segundos) e alta frequência diária.
• Início e término abruptos, sem confusão pós-ictal.
• Automatismos (piscamentos, movimentos de dedos) podem ocorrer, mas não tornam a crise focal.
• EEG clássico: ponta-onda generalizada a 3 Hz.
• Pegadinha: piora com carbamazepina/oxcarbazepina/fenitoína — pense em ausência típica.

Conduta de escolha: Etossuximida é primeira linha para ausência pura; valproato se houver crises tônico-clônicas generalizadas associadas; lamotrigina é alternativa. Evitar carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, vigabatrina e tiagabina (podem piorar ausências). Evidências: ILAE 2017/2022; Ensaio NEJM (Glauser et al., 2010) mostrou etossuximida e valproato mais eficazes que lamotrigina, com melhor perfil cognitivo da etossuximida; UpToDate; Harrison’s.

Análise das incorretas:

• A) Lobo temporal (focal): costuma ter aura, automatismos orais/unilaterais, duração maior e confusão pós-ictal; EEG com descargas focais, não ponta-onda 3 Hz generalizada.
• B) Lobo frontal (focal): crises muito motoras, breves, em salvas, muitas vezes noturnas; semiologia não é de “staring” puro e EEG interictal pode ser normal ou focal.
• C) Generalizada motora atônica: perda súbita do tônus com quedas (“drop attacks”), não descrito; EEG não é tipicamente 3 Hz.
• D) Generalizada não motora atípica: início/terminação gradual, tônus irregular, ponta-onda lenta (<2,5 Hz), geralmente em Lennox–Gastaut com atraso do desenvolvimento — quadro não compatível.

Dicas de prova:

• Idade escolar + múltiplos episódios diários de segundos + 3 Hz no EEG = ausência típica.
• Se a questão mencionar hiperventilação como desencadeante, isso também favorece ausência típica.
• Piora com carbamazepina é pista decisiva.

Referências rápidas: ILAE Classifications (2017/2022); UpToDate “Childhood absence epilepsy”; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Glauser et al., NEJM 2010.

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