Tema central: prevenção secundária pós-infarto com estatinas de alta potência e metas agressivas de LDL‑C, pois “quanto mais baixo, melhor” em muito alto risco cardiovascular.

Alternativa correta: B — Em pacientes pós‑IAM, indica-se estatina de alta intensidade com objetivo de atingir LDL muito baixo. Diretrizes contemporâneas recomendam redução ≥50% do LDL e meta LDL <55 mg/dL (ESC/EAS 2019–2023). No Brasil, consensos da SBC admitem metas próximas de 50 mg/dL em muito alto risco. Ensaios como PROVE‑IT TIMI 22 e MIRACL mostraram benefícios de estratégia intensiva; IMPROVE‑IT (LDL ~53 mg/dL), FOURIER e ODYSSEY OUTCOMES comprovam que reduzir abaixo de 70 mg/dL agrega proteção sem aumento relevante de eventos graves. Referências: ESC/EAS 2019; ACC/AHA 2018/2019; Diretriz SBC 2022; UpToDate; Harrison’s.

Por que as demais estão incorretas?

A) Falsa. Estatina de alta potência é recomendada após IAM independentemente do LDL basal. O risco de miopatia/hepatotoxicidade é baixo e o benefício em desfechos duros supera em muito os eventos adversos. Monitorar ALT basal e sintomas musculares é a conduta.

C) Falsa. Mesmo com LDL <70 mg/dL, reduções adicionais trazem benefício (IMPROVE‑IT, FOURIER, ODYSSEY). Não há aumento significativo de eventos graves quando LDL cai para faixas de 30–55 mg/dL sob terapia otimizada.

D) Falsa. Deve-se iniciar precocemente (preferencialmente nas primeiras 24 horas), porém é recomendada avaliação laboratorial basal (ALT; CK se indicado; função renal para ajuste, p.ex., rosuvastatina). Não se afirma que “não afetam” fígado/rim.

E) Falsa. Baixa potência é insuficiente no pós‑IAM. A meta é o LDL‑C (não o colesterol total). Se o LDL permanecer acima da meta, associar ezetimibe e, se necessário, inibidor de PCSK9.

Dicas de prova e raciocínio: identifique a expressão-chave “pós‑IAM = risco muito alto” → escolha alta intensidade (atorvastatina 40–80 mg ou rosuvastatina 20–40 mg) e metas LDL muito baixas. Desconfie de alternativas que: minimizam estatinas intensivas; focam em colesterol total; proíbem reduzir LDL abaixo de 70 mg/dL; ou ignoram avaliação hepática basal.

Fontes: ESC/EAS Dyslipidemia Guidelines 2019/2021; ACC/AHA Cholesterol 2018 e Prevenção 2019; Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – SBC 2022; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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