Tema central: Esta questão avalia o conhecimento sobre doenças do neurônio motor, especialmente a Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) e os achados da eletroneuromiografia (ENM) nesses quadros.

Justificativa da alternativa correta (B):

O paciente apresenta fraqueza muscular progressiva sem dor importante, evoluindo lentamente e afetando mãos, pés, braços e pernas, sugerindo comprometimento do neurônio motor inferior. Sintomas como “formigamento” e “choques” podem aparecer em doenças do neurônio motor, apesar de menos comuns, e não excluem esse diagnóstico.

Na ENM, quadros de doença do neurônio motor — como a ELA — revelam:

• Diminuição das amplitudes dos potenciais de ação muscular (por perda de unidades motoras);
• Sinais de denervação em múltiplos nervos (fibrilações, ondas agudas positivas);

Segundo o Manual MSD: “O diagnóstico envolve estudos de condução nervosa, eletromiografia e exclusão de outras doenças”. Estes achados são típicos de doenças do neurônio motor inferior como a ELA (alternativa B).

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Velocidades de condução dentro dos limites normais: ERRADA. Em doenças do neurônio motor, a velocidade geralmente se mantém, mas há redução de amplitude e denervação.

C) Velocidades de condução reduzidas e bloqueios de condução: ERRADA. Aparece em neuropatias desmielinizantes (ex.: síndrome de Guillain-Barré), não nas doenças do neurônio motor.

D) Respostas normais em ENM: ERRADA. O quadro clínico é neurológico; ENM sempre mostra anormalidades em doenças do neurônio motor.

E) Fasciculações ou fibrilações indicativas de doença muscular primária: ERRADA. Esses achados são típicos de doença do neurônio motor; doenças musculares primárias afetam primeiro potenciais musculares de membros proximais e não cursam com ampla denervação.

Dica de prova: Atenção em distinguir sinais de desmielinização (redução de velocidade de condução) das doenças do neurônio motor (redução de amplitude e denervação).

Referências: Manual MSD, UpToDate, Adams & Victor’s Principles of Neurology.

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doença do neurônio motor (DNM), como a esclerose lateral amiotrófica (ELA), a eletroneuromiografia (ENMG) revela achados característicos de denervação ativa e crônica, com disseminação em múltiplos segmentos nervosos.��Atividade Elétrica PatológicaFibrilações, ondas positivas agudas e fasciculações espontâneas em repouso, indicando desnervação aguda em músculos proximais e distais.��� Persistem mesmo em músculos clinicamente normais, confirmando disseminação.�

Potenciais de Unidade MotoraAumentada amplitude e duração (potenciais gigantes), com polifasia; redução no número de unidades motoras recrutáveis, operando em alta frequência.�� Mistura de achados de neurônio inferior (desnervação/reinervação) e superior (hiperreflexia).�Estudo de Condução NervosaGeralmente normal nos nervos sensitivos e motores, sem bloqueios ou lentificação, diferenciando de neuropatias.�� Excepcionalmente, leve redução de amplitude motora em fases avançadas.�

Diagnóstico e CritériosENMG é essencial nos critérios de El Escorial/Revised Awaji para ELA: denervação ativa/crônica em ≥3 regiões (bulbar, cervical, torácica, lombar).�� Auxilia exclusão de miopatias ou radiculopatias.�

neuropatia desmielinizante, a eletroneuromiografia (ENMG) mostra alterações clássicas de desaceleração da condução nervosa devido à perda ou disfunção da bainha de mielina.��Estudo de Condução Nervosa MotoraVelocidade de condução reduzida (<80% do normal em ≥2 nervos), latências distais prolongadas e ondas F atrasadas ou ausentes; bloqueio de condução ou dispersão temporal em sítios específicos confirma desmielinização focal.��� Amplitude do potencial de ação motora (CMAP) preservada inicialmente, mas pode cair por bloqueio

Estudo de Condução SensitivaRedução similar na velocidade sensitiva, com latências prolongadas e SNAP de amplitude normal ou levemente reduzida; diferencia de axonal por ausência de perda axonal primária.��Eletromiografia de AgulhaNormal em lesões puras; sinais de desnervação secundária (fibrilações, ondas positivas) só em fases tardias com degeneração axonal associada; potenciais de unidade motora normais ou com discreta polifasia crônica.��Exemplos ClínicosNa CIDP, critérios EFNS/PNS exigem ≥30% de desaceleração em 2 nervos motores + bloqueio em ≥1; na Guillain-Barré aguda, similar mas multifocal.��