Tema central: O MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries) trata-se de um quadro de infarto do miocárdio sem obstrução coronariana significativa (>50% de lúmen). É um diagnóstico que exige atenção, pois exclui a presença de placas obstrutivas importantes, desafiando o raciocínio clássico de síndrome coronariana aguda.

Justificativa da alternativa correta (D):
MINOCA pode estar associado a condições como vasoespasmo ou inflamação da microcirculação. Esses mecanismos são causas documentadas para MINOCA, uma vez que tanto o vasoespasmo coronariano quanto a inflamação ou disfunção da microcirculação podem levar à isquemia miocárdica e dano celular, mesmo na ausência de estreitamento significativo das artérias epicárdicas.
Conforme a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC): “As principais etiologias do MINOCA incluem disfunção microvascular, vasoespasmo, tromboembolismo e dissecção espontânea de coronária.” (Diretriz de Angina Instável e IAM - SBC, p. 611)

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A dissecção coronária espontânea pode estar presente, mas não é a única causa. Etiologias múltiplas como vasoespasmo e tromboembolismo também resultam em MINOCA.

B) Incorreta. O conceito fundamental do MINOCA é justamente a ausência de obstruções coronarianas significativas. A presença de estenose importante (>50%) exclui o diagnóstico.

C) Incorreta. O tratamento deve ser direcionado à etiologia. O uso rotineiro de anticoagulantes em todos os casos não é recomendado pelas diretrizes.
Em publicação do UpToDate: “A escolha do tratamento depende da causa subjacente do MINOCA.”

E) Incorreta. A angiografia é fundamental para descartar obstrução significativa, mas pode não identificar vasoespasmo transitório ou microangiopatia. Com frequência, exames adicionais como a ressonância cardíaca são necessários para esclarecer o diagnóstico etiológico.

Dicas de prova: Atenção ao conceito: se a alternativa menciona obstrução significativa, foge ao diagnóstico de MINOCA. Sempre leia as opções procurando detalhes que possam contradizer a definição central do quadro clínico.

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