Tema central: O foco desta questão é identificar corretamente as contraindicações absolutas ao transplante cardíaco, um procedimento reservado a pacientes com insuficiência cardíaca terminal sem resposta ao tratamento convencional. O conhecimento das diretrizes específicas é fundamental para tomada de decisão clínica segura e precisa.

Justificativa da alternativa correta - Letra A: A presença de DPOC em estágio avançado é, de acordo com a 3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco, uma contraindicação absoluta para o transplante cardíaco. Isto se deve ao alto risco de complicações respiratórias no pós-operatório, uma vez que pacientes com DPOC grave possuem hipoxemia e hipercapnia, aumentando a morbimortalidade nesta população. Cito: “Doença pulmonar grave é considerada uma contraindicação ao transplante cardíaco.” (Seção: Contraindicações ao Transplante Cardíaco)

Análise das alternativas incorretas:

B) Errada. Pacientes com histórico de neoplasia maligna em remissão por menos de cinco anos não são considerados elegíveis, pois há aumento do risco de recidiva do câncer no cenário de imunossupressão. Diretrizes são claras: deve-se aguardar, em geral, pelo menos 5 anos de remissão.

C) Errada. A idade avançada isolada não é contraindicação absoluta. Deve-se avaliar o paciente de modo integral (comorbidades, reserva funcional, cognição, adesão). “A idade cronológica isoladamente não é fator excludente.” (Diretriz Brasileira)

D) Errada. Insuficiência renal crônica estável não é contraindicação absoluta. O transplante combinado coração-rim pode ser considerado em casos graves, ou pode-se manejar a função renal acompanhando o caso clinicamente.

E) Errada. Doenças psiquiátricas controladas não impedem o transplante, desde que o paciente consiga aderir ao tratamento e ao seguimento multidisciplinar. O controle psiquiátrico é requisito essencial, mas não contraindicante.

Dicas de prova: Fique atento a termos como “absoluta” x “relativa” e busque identificar nas doenças associadas (pulmonar, neoplasias, renais, psiquiátricas) quais cenários são inegociáveis na contraindicação, segundo diretrizes e protocolos oficiais. Lembre também: a abordagem é sempre individualizada, mas há critérios bem estabelecidos em transplante cardíaco.

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