Em uma tomografia computadorizada de tórax, um paciente apr...
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Ano: 2024
Banca:
Avança SP
Órgão:
Prefeitura de Paraty - RJ
Prova:
Avança SP - 2024 - Prefeitura de Paraty - RJ - Médico Pneumologista |
Q3190382
Medicina
Em uma tomografia computadorizada de tórax,
um paciente apresenta uma massa mediastinal
bem definida, com densidade de partes moles e
calcificações grosseiras em seu interior. Qual dos
seguintes diagnósticos é MAIS PROVÁVEL,
considerando os achados tomográficos?
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Na TC, o achado de massa mediastinal bem definida, com densidade de partes moles e calcificações grosseiras, é compatível com timoma entre as alternativas, já que calcificações podem ocorrer em tumores tímicos; os demais diagnósticos têm padrão tomográfico menos aderente ao enunciado.
Tema central: Massas mediastinais na TC
Análise das alternativas
A
Errada
Linfoma mediastinal costuma formar massa de partes moles homogênea, e calcificações grosseiras intralesionais são incomuns antes de tratamento. Portanto, o achado destacado no enunciado pesa contra linfoma como hipótese mais provável.
B
Certa
O timoma é sustentado pelo padrão descrito na base: massa mediastinal bem circunscrita de partes moles, podendo apresentar calcificações internas ou capsulares. O dado decisivo não é apenas haver calcificação, mas o conjunto "massa bem definida + partes moles", que favorece tumor tímico menos agressivo. Dentro das alternativas oferecidas, esse é o diagnóstico que melhor se ajusta ao padrão tomográfico descrito.
C
Errada
Teratoma é diferencial importante quando há calcificação mediastinal, mas seu padrão tomográfico clássico inclui combinação de gordura, componentes císticos/líquidos e calcificações, com heterogeneidade característica. Como o enunciado descreve apenas massa de partes moles com calcificações, sem mencionar gordura, a assinatura típica de teratoma fica enfraquecida.
D
Errada
Neuroblastoma é tumor tipicamente pediátrico e do mediastino posterior, relacionado à cadeia simpática. A questão não traz essa topografia nem contexto etário, e por isso essa alternativa fica menos compatível do que timoma.
E
Errada
Carcinoma tímico tende a ter aspecto mais agressivo na TC, com irregularidade, invasão de estruturas adjacentes e heterogeneidade. A descrição de massa bem definida favorece mais timoma do que carcinoma tímico.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de associar automaticamente calcificações grosseiras a teratoma; aqui, o critério decisivo é que a lesão foi descrita como massa bem definida de partes moles, sem gordura ou componente cístico, o que permite sustentar timoma como mais provável no conjunto.
Dica para questões semelhantes
- Não valorize calcificação isoladamente; combine esse achado com composição da lesão e grau de delimitação.
- Em massa mediastinal de partes moles bem circunscrita, lembre que calcificação não exclui timoma.
- Para teratoma, procure a assinatura multimaterial: gordura, componente cístico/líquido e calcificação.
- Separe timoma de carcinoma tímico pelo comportamento radiológico: bem delimitado favorece timoma; invasivo e irregular favorece carcinoma tímico.
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Comentários
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calcificacoes grosseiras... nao seriam do teratoma?
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