Tema central: avaliação e conduta cirúrgica na lobectomia pulmonar para nódulo suspeito de carcinoma broncogênico, com foco em via de acesso, prognóstico e estratificação funcional pré-operatória.

Gabarito: B — Apenas I e II.

I. Verdadeira. A lobectomia pode ser realizada por toracotomia aberta ou por cirurgia torácica vídeo-assistida (VATS). Em estádios iniciais de CPNPC (NSCLC), a VATS é amplamente aceita, com menor dor, menor tempo de internação e complicações semelhantes, mantendo resultados oncológicos equivalentes à via aberta quando há ressecção R0 e linfadenectomia adequada. Referências: ACCP/ERS-ESTS Guidelines; NCCN; UpToDate.

II. Verdadeira. O prognóstico após lobectomia depende da doença de base e da reserva funcional. No câncer, são favoráveis: ressecção completa (R0), ausência de metástases e linfonodos negativos (estadiamento precoce). A literatura (Harrison’s, NCCN, UpToDate) reforça que o estágio patológico é o principal determinante de sobrevida.

III. Falsa. A decisão cirúrgica NÃO se baseia em VEF1 absoluto “abaixo de 30% apto”. O correto é calcular os valores pós-operatórios previstos (ppoFEV1 e ppoDLCO), considerando o número de segmentos removidos. Diretrizes ACCP/ERS-ESTS: - Risco baixo: ppoFEV1 e ppoDLCO ≥ 60%. - Risco intermediário: 30–60% → avaliar exercício (VO₂máx, teste de escada). - Risco alto: <30% → elevada morbimortalidade; considerar alternativas (segmentectomia, radioterapia estereotáxica).

Estratégia de prova (pegadinha): procure as palavras “ppoFEV1/ppoDLCO”. Se aparecer apenas “VEF1 <30% apto”, está errado. O limiar de 30% define alto risco, não “aptidão”.

Análise das alternativas:

- A (Apenas III): incorreta, pois III é falsa.

- B (Apenas I e II): correta — I e II estão alinhadas às diretrizes atuais.

- C (II e III): incorreta — inclui a afirmativa III, que está errada.

- D (Apenas II): incorreta — desconsidera I, que é verdadeira.

- E (Apenas I): incorreta — desconsidera II, que é verdadeira.

Resumo clínico aplicável: no candidato à lobectomia por NSCLC, confirmar ressecabilidade e estadiamento, escolher via (VATS sempre que possível), e estratificar risco com ppoFEV1/ppoDLCO e, se necessário, teste cardiopulmonar. Fontes: ACCP/ERS-ESTS (avaliação pré-operatória), NCCN/UpToDate (tratamento cirúrgico), Harrison’s (prognóstico por estadiamento).

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Para explicar por que a resposta correta é a alternativa B, precisamos analisar cada uma das afirmações presentes na questão. A primeira afirmação (I) está correta pois a lobectomia, que é a remoção de um lobo do pulmão, pode ser realizada tanto por toracotomia aberta (cirurgia tradicional com uma incisão grande) quanto por cirurgia torácica vídeo-assistida (VATS), que é menos invasiva. A segunda afirmação (II) também está correta, pois o prognóstico após a lobectomia realmente depende da condição subjacente, como a doença de base e a reserva funcional do paciente. No caso de câncer, fatores como ressecção completa do tumor e ausência de metástases são indicadores de um prognóstico mais favorável. Já a terceira afirmação (III) está incorreta, pois um Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) abaixo de 30% geralmente indica que o paciente possui uma função pulmonar muito comprometida, o que o tornaria inapto para um procedimento invasivo como a lobectomia. Portanto, as proposições corretas são apenas a I e II, confirmando que a alternativa correta é a B.