A questão aborda a terapia hormonal da menopausa (THM) e sua relação com o risco cardiovascular em mulheres durante a transição menopausal. A menopausa está associada a mudanças hormonais significativas que podem aumentar o risco de doenças cardiovasculares. A THM é uma opção terapêutica para alívio dos sintomas da menopausa, mas seu uso deve ser cuidadosamente avaliado, especialmente em mulheres com risco cardiovascular.

Alternativa Correta: E - Recomenda‑se o uso da THM para mulheres climatéricas sintomáticas e sem contraindicações cardiovasculares.

Justificativa: A THM é recomendada para mulheres que apresentam sintomas como fogachos e suores noturnos, desde que não possuam contraindicações cardiovasculares. Diretrizes atuais, como as da North American Menopause Society, indicam que a terapia hormonal pode ser benéfica, mas deve ser personalizada com base no histórico médico da paciente e após uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Recomenda‑se THM em mulheres com infarto prévio e sintomas de fogachos. Esta alternativa está incorreta porque mulheres com infarto prévio têm contraindicações para o uso de THM devido ao risco aumentado de eventos cardiovasculares adversos.

B - Recomenda‑se THM em mulheres sintomáticas e histórico de acidente vascular encefálico. Semelhante à alternativa A, mulheres com histórico de AVC não devem receber THM, pois isso pode aumentar o risco de outro evento vascular.

C - Para mulheres com histórico de tromboembolismo venoso, a THM é recomendada de rotina antes dos 60 anos de idade. Esta afirmação está incorreta. Mulheres com histórico de tromboembolismo venoso têm um risco aumentado de recorrência com o uso de terapia hormonal, sendo geralmente contraindicada.

D - A THM deve ser iniciada nos primeiros 15 anos após o início menopausa e depois dos 70 anos de idade. A recomendação é iniciar THM de preferência até 10 anos após a menopausa, e não é usualmente indicada após os 70 anos devido aos riscos cardiovasculares que aumentam com a idade.

É importante que o aluno entenda que as recomendações para THM são baseadas em uma avaliação individualizada, sempre considerando os riscos e benefícios para cada paciente. Em concursos, questões como esta exigem uma compreensão clara das contraindicações e indicações do tratamento hormonal.

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CONTRAINDICAÇÕES À THM

• Sangramento vaginal inexplicado;
• Doença hepática descompensada;
• Antecedentes pessoal de câncer estrogênio-dependente (inclui câncer de mama com ou sem receptor hormonal);
• Antecedentes pessoal de DAC;
• História prévia de TEV;
• AVC;
• Elevado risco tromboembolico por doença adquirida ou hereditária;
• Porfiria;
• LES associado a risco elevado para trombose venosa;
• Antecedentes pessoal de meningioma (contraindicação especialmente para o progestogênio).

ESCOLHA A THM

• Deve ser iniciada nos primeiros 10 anos após o início da menopausa e/ou antes dos 60 anos.

obs: a idade de 60 anos deve ser considerada quando a data da última menstruação é desconhecida.