Tema central: A angiotomografia de coronária (angio-TC) é um exame de imagem não invasivo que permite a avaliação anatômica detalhada das artérias coronárias. Seu uso é direcionado principalmente para situações em que há dúvida diagnóstica após testes funcionais ou quando se deseja afastar doença arterial coronária (DAC) significativa.

Justificativa – Alternativa Correta (B): Segundo a Diretriz de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC, 2024):
"Avaliação de pacientes com suspeita de DAC estável com testes de isquemia prévios inconclusivos ou conflitantes."
Dessa forma, a angio-TC é recomendada para esses casos, porque sua alta sensibilidade e especificidade aumentam a precisão diagnóstica e orientam melhor a conduta terapêutica. Em situações de exames funcionais inconclusivos, a imagem anatômica fornecida pela angio-TC pode ser decisiva para descartar ou confirmar DAC.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A – Errado! Não se recomenda angio-TC como rastreio em pacientes assintomáticos de risco baixo/intermediário, pois não há benefício comprovado e pode aumentar riscos e custos, conforme destacado em diretrizes da SBC (2024), seção “Indicações restritas”.

C – Em pacientes com probabilidade pré-teste alta de DAC, a cinecoronariografia invasiva é preferida, pois já se espera doença significativa e, possivelmente, necessidade de intervenção imediata. A angio-TC pode subestimar lesões complexas nestes casos.

D – O emprego da angio-TC não deve ser baseado exclusivamente em profissão/idade, mas sim no risco clínico e sintomatologia. Diretrizes não indicam a profissão como critério isolado para indicação deste exame.

E – Pacientes assintomáticos com suspeita de angina instável não são candidatos à angio-TC, já que a angina instável é, por definição, um quadro sintomático e instável. Pacientes sob suspeita desse diagnóstico requerem abordagem urgente e, geralmente, angiografia invasiva.

Pontos-chave e pegadinhas: Fique atento a expressões como “avaliação de rotina” e “assintomáticos”: são indicativos de alternativas erradas em questões sobre exames de imagem com risco/benefício envolvidos.

Resumo: Para pacientes com suspeita de DAC estável e testes de isquemia inconclusivos ou conflitantes, a angiotomografia de coronária é o exame recomendado, seguindo as diretrizes mais atuais da SBC e protocolos internacionais.

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