O PSA não pode, isoladamente, ser utilizado como diagnóstico...
I. PSA < 4 ng/mL: provavelmente a doença é restrita ao órgão.
II. PSA < 10 ng/mL: necessária avaliação com cintilografia óssea pelo risco de metástases.
III. PSA > 50 ng/mL: mais de 50% de probabilidade de metástases à distância.
Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)
Gabarito comentado
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Tema central: O tema da questão é a utilidade do PSA (antígeno prostático específico) como marcador laboratorial no câncer de próstata e sua relação com a extensão da doença.
Justificativa para a alternativa correta (D):
Segundo as principais diretrizes brasileiras e internacionais, o valor do PSA deve ser interpretado com cautela. Isoladamente, ele não faz diagnóstico, mas fornece informações prognósticas importantes, especialmente sobre a extensão da doença:
- Afirmativa I – Correta: PSA < 4 ng/mL: há cerca de 80% de chance de a doença estar restrita ao órgão, segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira (AMB e CFM), seção “PSA”. Isso significa baixo risco de metástases.
- Afirmativa III – Correta: PSA > 50 ng/mL: níveis tão elevados sugerem alto risco de metástases à distância. As diretrizes reforçam: “teor > 50 ng/ml: risco altamente significante de doença metastática à distância”.
Análise das alternativas incorretas:
- Afirmativa II – Incorreta: PSA < 10 ng/mL: não é necessária cintilografia óssea de rotina. Como a diretriz cita, “cintilografia óssea e tomografia computadorizada da pelve são, na avaliação de rotina, provavelmente desnecessárias devido ao baixo risco de metástases à distância” nesta faixa de PSA. Portanto, não se indica investigação invasiva nesses casos.
Estratégias para prova:
- Fique atento a expressões como “necessária avaliação”, pois podem induzir ao erro se você esquecer que as recomendações mudam conforme valores do PSA.
- Nas alternativas que exigem condutas (“fazer cintilografia”), associe sempre à probabilidade clínica real de metástase.
- Prefira as bases normativas oficiais e sempre relembre: nível baixo de PSA sugere doença localizada; valores muito elevados implicam maior risco metastático.
Síntese conclusiva: Logo, apenas as afirmativas I e III estão corretas.
Alternativa correta: D.
Citação literária: “Teor < 4 ng/ml: há 80% de probabilidade da doença estar restrita ao órgão [...] Teor > 50 ng/ml: risco altamente significante de doença metastática à distância” (Projeto Diretrizes AMB/CFM).
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