O manejo do paciente vivendo com HIV/AIDS evoluiu significa...

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Q4036800
Medicina Clínica Médica Humana , Doenças Infecto-Parasitárias ,
Ano: 2025 Banca: UNIVALI Órgão: Prefeitura de Antônio Carlos - SC Prova: UNIVALI - 2025 - Prefeitura de Antônio Carlos - SC - Médico |
Q4036800 Medicina
O manejo do paciente vivendo com HIV/AIDS evoluiu significativamente com a Terapia Antirretroviral (TARV) e a profilaxia de infecções oportunistas. Acerca das infecções oportunistas e profilaxias no HIV, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__)A Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii) é uma das infecções oportunistas mais comuns; a quimioprofilaxia primária com Sulfametoxazol-Trimetoprima está indicada quando a contagem de linfócitos T-CD4+ for inferior a 200 célsmm³.
(__)A Neurotoxoplasmose apresenta-se geralmente como lesões focais com realce anelar na tomografia; a profilaxia primária também é feita com Sulfametoxazol-Trimetoprima em pacientes com CD4 < 100 célsmm³ e sorologia IgG positiva para toxoplasmose.
(__)Pacientes com CD4 < 50 célsmm³ devem receber profilaxia primária para Citomegalovírus (CMV) com Ganciclovir oral, devido ao alto risco de retinite.
(__)O diagnóstico de Meningite Criptocócica requer punção lombar; a tinta da China (Nanquim) é um método direto rápido, e o tratamento de indução é feito preferencialmente com Anfotericina B (lipossomal ou desoxicolato).
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: A questão é resolvida pelo reconhecimento das profilaxias primárias clássicas no HIV e da exceção do CMV: TMP-SMX é indicado para Pneumocystis jirovecii quando CD4 < 200 células/mm³; para toxoplasmose, quando há IgG positiva e CD4 < 100 células/mm³; não há profilaxia primária rotineira para CMV com ganciclovir oral; e a meningite criptocócica é diagnosticada por punção lombar com exame do líquor, tendo a tinta da China como método direto rápido e anfotericina B na indução. Isso sustenta a sequência V, V, F, V.

Tema central: Profilaxias oportunistas no HIV
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque corresponde exatamente à sequência sustentada pelos critérios infectológicos consolidados cobrados. A 1ª assertiva é verdadeira: TMP-SMX é a profilaxia primária clássica para Pneumocystis jirovecii quando CD4 < 200 células/mm³. A 2ª também é verdadeira: na toxoplasmose, a profilaxia primária depende de dois critérios ao mesmo tempo, IgG positiva e CD4 < 100 células/mm³, e a neurotoxoplasmose tipicamente cursa com lesões focais com realce anelar. A 3ª é falsa porque não se recomenda profilaxia primária rotineira para CMV com ganciclovir oral. A 4ª é verdadeira porque o diagnóstico de meningite criptocócica requer estudo do líquor por punção lombar, a tinta da China é método direto rápido, e a indução terapêutica se baseia em anfotericina B; a ausência de detalhamento completo do esquema não invalida a assertiva.
B
Errada
Errada porque transforma em falsas as duas primeiras assertivas, mas ambas estão corretas por critério objetivo de profilaxia primária. Na pneumocistose, o ponto de corte clássico é CD4 < 200 para TMP-SMX. Na toxoplasmose, a profilaxia primária está indicada quando há IgG positiva e CD4 < 100, exatamente como descrito.
C
Errada
Errada porque marca a 2ª assertiva como falsa, embora ela traga corretamente o padrão típico de neuroimagem da neurotoxoplasmose e o critério profilático adequado: TMP-SMX em paciente com IgG positiva para toxoplasmose e CD4 < 100 células/mm³. O erro seria esquecer que a profilaxia depende da sorologia prévia positiva, e não apenas do CD4.
D
Errada
Errada porque considera verdadeira a profilaxia primária para CMV com ganciclovir oral, o que contraria o critério cobrado de que essa profilaxia rotineira não é recomendada. Além disso, considera falsa a assertiva sobre meningite criptocócica, embora o núcleo técnico dela esteja correto: punção lombar para estudo do líquor, tinta da China como método direto rápido e anfotericina B na indução.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: supor que CD4 muito baixo, por si só, obriga profilaxia medicamentosa para CMV, e invalidar a assertiva da criptococose porque ela não descreve o esquema completo de indução, embora o núcleo correto seja o uso de anfotericina B após avaliação do líquor.
Dica para questões semelhantes
  • Separe as profilaxias clássicas por corte de CD4: PCP com TMP-SMX quando CD4 < 200; toxoplasmose somente se CD4 < 100 e IgG positiva.
  • Não assuma que toda infecção oportunista frequente no HIV avançado tem profilaxia primária farmacológica rotineira; CMV é a exceção cobrada aqui.
  • Em criptococose meníngea, procure o eixo diagnóstico-terapêutico essencial: punção lombar com estudo do líquor e indução baseada em anfotericina B.

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