Um paciente de 20 anos apresenta febre alta, cefaleia inten...

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Q4036796
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias , Neurologia ,
Ano: 2025 Banca: UNIVALI Órgão: Prefeitura de Antônio Carlos - SC Prova: UNIVALI - 2025 - Prefeitura de Antônio Carlos - SC - Médico |
Q4036796 Medicina
Um paciente de 20 anos apresenta febre alta, cefaleia intensa, rigidez de nuca e vômitos em jato há 24 horas. Ao exame físico, apresenta sinal de Kernig e Brudzinski positivos e petéquias em membros inferiores. Foi realizada punção lombar. Assim, analise as afirmativas a seguir sobre a interpretação do Líquido Cefalorraquidiano (LCRLíquor) nas meningites.
I.O perfil liquórico compatível com Meningite Bacteriana Aguda é: aspecto turvo, pleocitose importante (> 500 célsmm³) com predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos), hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia (< 40 mgdL ou < 23 da glicemia sérica).
II.Na Meningite Viral, o líquor geralmente é límpido, com pleocitose leve a moderada de predomínio linfomonocitário, proteínas normais ou levemente aumentadas e glicose normal.
III.A presença de diplococos Gram-negativos intra e extracelulares na bacterioscopia do líquor sugere infecção por Neisseria meningitidis (Meningococo), exigindo isolamento respiratório de gotículas por 24h após início do antibiótico eficaz.
IV.A Meningite Tuberculosa apresenta dissociação proteíno-citológica clássica: células muito baixas e proteínas extremamente elevadas, com glicose normal e predomínio de neutrófilos.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS: 
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O critério que resolve a questão é a interpretação clássica do LCR nas meningites, associada ao achado de diplococos Gram-negativos no líquor e à precaução respiratória por gotículas em suspeita de meningococo. No enunciado, a síndrome meníngea aguda com petéquias reforça a hipótese meningocócica, mas a decisão depende da comparação dos perfis liquóricos: I, II e III estão corretas; a IV está errada porque a meningite tuberculosa não cursa tipicamente com glicose normal e neutrofilia predominante.

Tema central: Interpretação do líquor nas meningites
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque exclui a assertiva II, que está medicamente correta. O padrão clássico da meningite viral é líquor geralmente límpido, com pleocitose de predomínio linfomonocitário, glicose normal e proteína normal ou discretamente aumentada.
B
Errada
Errada porque inclui a assertiva IV. O erro médico da IV é atribuir à meningite tuberculosa um padrão liquórico incompatível com sua apresentação típica: o esperado é proteína elevada, glicose baixa e pleocitose geralmente linfomononuclear. Glicose normal, predomínio de neutrófilos e celularidade muito baixa não correspondem ao padrão clássico.
C
Certa
A alternativa C é a correta porque reúne exatamente as assertivas verdadeiras. A I está certa ao descrever o padrão clássico da meningite bacteriana aguda: LCR turvo, pleocitose importante com predomínio de neutrófilos, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. A II também está correta, pois a meningite viral geralmente cursa com líquor límpido, pleocitose leve a moderada com predomínio linfomonocitário, glicose normal e proteína normal ou discretamente elevada. A III está correta porque diplococos Gram-negativos intra e extracelulares na bacterioscopia do líquor sugerem Neisseria meningitidis, e na suspeita ou confirmação de doença meningocócica a precaução indicada é por gotículas, mantida por 24 horas após início de antibiótico eficaz. A IV é falsa porque, na meningite tuberculosa, o padrão típico é proteína elevada, glicose reduzida e pleocitose geralmente linfomononuclear, não glicose normal, celularidade muito baixa e predomínio neutrofílico como descrição clássica.
D
Errada
Errada por dois motivos objetivos: mantém a IV, que é falsa pelo padrão incorreto atribuído à meningite tuberculosa, e exclui I e III, que estão corretas. A I descreve adequadamente meningite bacteriana aguda, e a III reconhece corretamente meningococo ao Gram e a necessidade de precaução por gotículas por 24 horas após antibiótico eficaz.
Pegadinha da questão
A banca tentou induzir erro na assertiva IV ao usar a expressão "dissociação proteíno-citológica clássica" e ao misturar elementos que não definem o padrão típico da meningite tuberculosa. Outra confusão possível era deixar o candidato focar apenas nas petéquias e esquecer que a cobrança principal era comparar perfis liquóricos entre diferentes meningites.
Dica para questões semelhantes
  • Decore o núcleo dos perfis liquóricos: bacteriana aguda com neutrofilia, proteína alta e glicose baixa; viral com predomínio linfomonocitário e glicose normal; tuberculosa com proteína alta, glicose baixa e predomínio linfomononuclear.
  • Quando aparecer Gram do líquor com diplococos Gram-negativos intra e extracelulares, pense em Neisseria meningitidis.
  • Em suspeita ou confirmação de doença meningocócica, associe meningococo a precaução por gotículas mantida por 24 horas após antibiótico eficaz.

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