Um paciente de 50 anos, etilista crônico e com estigmas
de hepatopatia crônica (circulação colateral, eritema
palmar), chega à emergência com hematêmese
volumosa e instabilidade hemodinâmica (PA 8050
mmHg, FC 120 bpm). Após estabilização volêmica inicial
com cristaloides, qual a sequência correta de condutas
farmacológicas e endoscópicas prioritárias para este
caso de provável Hemorragia Digestiva Alta Varicosa?

Question

Um paciente de 50 anos, etilista crônico e com estigmas
de hepatopatia crônica (circulação colateral, eritema
palmar), chega à emergência com hematêmese
volumosa e instabilidade hemodinâmica (PA 8050
mmHg, FC 120 bpm). Após estabilização volêmica inicial
com cristaloides, qual a sequência correta de condutas
farmacológicas e endoscópicas prioritárias para este
caso de provável Hemorragia Digestiva Alta Varicosa?  Alternativa A: Iniciar Terlipressina (ou Octreotide) e antibiótico
profilático (Ceftriaxona) imediatamente; realizar
Endoscopia Digestiva Alta (EDA) assim que o
paciente estiver estabilizado (idealmente < 12h) para
ligadura elástica das varizes.  Ou Alternativa B: Realizar Endoscopia Digestiva Alta imediatamente,
antes de qualquer medicação, para identificar o foco;
se confirmado varizes, iniciar Beta-bloqueador
endovenoso. Ou Alternativa C: Transfundir plaquetas e plasma fresco congelado até
normalizar o coagulograma antes de tentar qualquer
procedimento invasivo como a endoscopia.  Ou Alternativa D: Administrar inibidor de bomba de prótons
(Omeprazol) em bolus e infusão contínua; a
Terlipressina só deve ser usada se a endoscopia
falhar em controlar o sangramento.

Universidade do Vale do Itajaí - Santa Catarina · Accepted Answer

Alternativa [A] Iniciar Terlipressina (ou Octreotide) e antibiótico
profilático (Ceftriaxona) imediatamente; realizar
Endoscopia Digestiva Alta (EDA) assim que o
paciente estiver estabilizado (idealmente < 12h) para
ligadura elástica das varizes.

Um paciente de 50 anos, etilista crônico e com estigmas de ...

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