Na sala de parto, um recém-nascido de termo, sem mecônio, fo...
Na sala de parto, um recém-nascido de termo, sem mecônio, foi levado à unidade de reanimação com aquecimento. A equipe neonatal observou que o bebê estava em apneia, flácido e cianótico. O neonato foi posicionado em decúbito dorsal com leve flexão do pescoço, a fim de que fossem aspiradas primeiramente as secreções do nariz e depois as da boca. Concomitantemente, era providenciada a secagem da criança e eram administrados breves piparotes sobre a planta dos pés. Como não foram observados movimentos respiratórios após essas medidas, a equipe decidiu por ventilar com pressão positiva com balão, máscara e oxigênio a 100%. Após 30 segundos, a frequência cardíaca estava em 90 bpm e a criança não respirava. Decidiu-se continuar ventilando a criança através de um tubo orotraqueal e iniciar massagem cardíaca.
Nessa situação, a quantidade de erros de sistematização da reanimação neonatal é igual a
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Gabarito comentado:
Tema central: A questão aborda reanimação neonatal em sala de parto, enfatizando a identificação de condutas erradas segundo as diretrizes atuais. Este tema exige conhecimento dos passos sequenciados e adaptados conforme a resposta clínica do neonato.
Justificativa para a alternativa correta (D – 4 erros):
Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2022), os passos fundamentais da reanimação em sala de parto para recém-nascido ≥34 semanas são:
- Não aspirar vias aéreas rotineiramente; o procedimento só é indicado quando há obstrução evidente ou mecônio presente.
- VPP inicia com ar ambiente (21% O2). Oxigênio a 100% está contraindicado na maioria das situações iniciais, devido a risco de lesão oxidativa pulmonar.
- Massagem cardíaca apenas se FC < 60 bpm após 30s de VPP eficaz. Se a FC estiver entre 60-99 bpm, a recomendação é aprimorar a ventilação, não massagear.
- Intubação orotraqueal não é mandatória após falha inicial da VPP; é reservada para falha comprovada da máscara ou VPP prolongada.
No caso, foram cometidos exatamente quatro erros, confirmando a alternativa D:
- Aspiração de vias aéreas sem indicação;
- Uso inicial de O2 a 100%;
- Início precoce de massagem cardíaca com FC > 60 bpm;
- Intubação precoce sem critérios claros.
Análise das alternativas incorretas:
A e B (1 erro): Nenhuma reconhece o número real de condutas inadequadas – ignoram múltiplas violações às diretrizes.
C (3 erros): Subestima a quantidade de erros, possivelmente contando apenas alguns pontos e deixando escapar algum procedimento inadequado.
E (5 erros): Exagera, talvez incluindo ações que não são caracterizadas como erros pelas diretrizes nacionais.
Dica estratégica: Fique atento a pegadinhas como excesso de aspiração, uso precoce de oxigênio a 100%, e intervenções avançadas sem critério formal (massagem e intubação). Sempre compare a sequência do enunciado com um fluxograma atualizado das diretrizes!
Segundo as Diretrizes SBP 2022: “A VPP deve ser iniciada com ar ambiente... A massagem cardíaca está indicada apenas quando FC < 60 bpm após VPP eficaz.”
Resumo: Quatro erros foram identificados conforme os protocolos oficiais. Domine as sequências e evite “automatismos” sem respaldo científico!
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