F.L.T, 56 anos, portador de tumor de base de língua,
com trismo moderado e história prévia de radioterapia
cervical, programado para laringectomia total. A avaliação
pré-anestésica sugere provável dificuldade tanto para ventilação com máscara quanto para intubação traqueal. Saturação periférica de oxigênio em repouso de 94% em ar ambiente. Considerando as diretrizes atuais, qual é a conduta
mais adequada entre as alternativas abaixo?

Question

F.L.T, 56 anos, portador de tumor de base de língua,
com trismo moderado e história prévia de radioterapia
cervical, programado para laringectomia total. A avaliação
pré-anestésica sugere provável dificuldade tanto para ventilação com máscara quanto para intubação traqueal. Saturação periférica de oxigênio em repouso de 94% em ar ambiente. Considerando as diretrizes atuais, qual é a conduta
mais adequada entre as alternativas abaixo? Alternativa A: Realizar bloqueio cervical e manter o paciente
acordado, sem estabelecimento prévio de via aérea
definitiva. Ou Alternativa B: Realizar indução em sequência rápida e tentativa
de laringoscopia direta, pois se trata de cirurgia de
via aérea. Ou Alternativa C: Induzir anestesia geral com sevoflurano por máscara até plano profundo e então proceder à intubação. Ou Alternativa D: Planejar intubação traqueal acordada, com estratégia definida e equipe preparada para falha, antes da
indução anestésica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Planejar intubação traqueal acordada, com estratégia definida e equipe preparada para falha, antes da
indução anestésica. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a via aérea difícil prevista com provável dificuldade simultânea de ventilação com máscara e de intubação, associada a tumor de base de língua, trismo moderado e radioterapia cervical prévia; nesse cenário, a conduta correta é assegurar a via aérea antes da indução anestésica.Tema central: Via aérea difícil previstaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque bloqueio cervical não resolve a necessidade prioritária de garantir uma via aérea definitiva segura antes da anestesia. O caso é definido por via aérea difícil prevista, não por necessidade de analgesia regional cervical. Manter o paciente acordado sem estabelecer previamente a via aérea definitiva deixa sem controle o risco principal de falha de oxigenação.BErradaEstá errada porque indução em sequência rápida seguida de laringoscopia direta expõe o paciente ao risco de perda da via aérea num contexto em que já se prevê dificuldade tanto para ventilar com máscara quanto para intubar. Além disso, a laringoscopia direta é particularmente desfavorecida aqui pelo trismo moderado e pela distorção anatômica associada ao tumor de base de língua e à radioterapia cervical prévia. Ser uma cirurgia de via aérea não anula esses preditores.CErradaEstá errada porque indução inalatória por máscara até plano profundo depende de uma ventilação por máscara confiável durante o aprofundamento anestésico, exatamente o que o enunciado coloca como provável dificuldade. Mesmo com alguma preservação inicial da respiração espontânea, aprofundar a anestesia pode levar a obstrução, perda de tônus e deterioração ventilatória antes de a via aérea estar assegurada. O erro técnico é induzir anestesia geral num cenário em que a ventilação sob máscara já é prevista como difícil.DCertaA alternativa D está correta porque responde ao problema central do caso: alto risco de perda da via aérea após indução anestésica. Em cenário com preditores de intubação difícil e de ventilação difícil, a estratégia preferencial é abordar a via aérea com o paciente acordado, mantendo ventilação espontânea enquanto se estabelece a via aérea definitiva. Isso reduz o risco de falha de oxigenação em comparação com técnicas que induzem anestesia antes do controle seguro da via aérea. O ponto decisivo não é o nome da cirurgia, mas a combinação de anatomia desfavorável e avaliação pré-anestésica já indicando risco de cenário “não intuba/não ventila”.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre o tipo de cirurgia e o verdadeiro critério decisivo. O fato de ser uma laringectomia total pode levar o candidato a aceitar indução imediata ou estratégia agressiva, mas a decisão correta é guiada pela previsão combinada de ventilação difícil e intubação difícil no pré-operatório.Dica para questões semelhantesSe a questão trouxer dificuldade prevista de intubação e também de ventilação com máscara, pense primeiro em assegurar a via aérea antes da indução anestésica.Tumor de base de língua, trismo e radioterapia cervical prévia somam distorção anatômica, limitação de acesso oral e menor complacência tecidual; juntos, fortalecem a indicação de estratégia acordada.Ventilação espontânea durante indução inalatória não equivale à segurança da intubação acordada quando a ventilação por máscara já é prevista como difícil.Em via aérea difícil prevista, a resposta correta costuma depender mais da estratégia global e do plano de contingência do que do nome de um dispositivo específico.

F.L.T, 56 anos, portador de tumor de base de língua, com tr...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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