B.S.M, homem, 45 anos, submetido a artroplastia de
ombro com bloqueio interescalênico contínuo por cateter
para analgesia pós-operatória. Seis horas após o início da
infusão, o paciente refere fraqueza progressiva no membro
superior, associada a diminuição da sensibilidade não esperada para o território do bloqueio.
Segundo o Practice Advisory da ASRA, qual é a
conduta inicial recomendada?

Question

B.S.M, homem, 45 anos, submetido a artroplastia de
ombro com bloqueio interescalênico contínuo por cateter
para analgesia pós-operatória. Seis horas após o início da
infusão, o paciente refere fraqueza progressiva no membro
superior, associada a diminuição da sensibilidade não esperada para o território do bloqueio.
Segundo o Practice Advisory da ASRA, qual é a
conduta inicial recomendada? Alternativa A: Suspender imediatamente a infusão do cateter e
iniciar avaliação neurológica urgente. Ou Alternativa B: Manter a infusão e reavaliar apenas após 24 horas. Ou Alternativa C: Administrar corticosteroide empírico. Ou Alternativa D: Reassegurar o paciente, pois déficit neurológico
transitório é esperado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Suspender imediatamente a infusão do cateter e
iniciar avaliação neurológica urgente. Gabarito: AFundamento decisivo: Pelo Practice Advisory da ASRA sobre complicações neurológicas da anestesia regional, novo déficit neurológico motor/sensitivo progressivo ou fora do padrão esperado durante técnica contínua exige ação imediata; como o caso traz fraqueza progressiva e hipoestesia não compatível com o território esperado sob infusão por cateter interescalênico, a conduta inicial correta é suspender a infusão e iniciar avaliação neurológica urgente.Tema central: Déficit neurológico em cateterAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro descrito não corresponde a simples efeito habitual da analgesia perineural: há progressão da fraqueza e alteração sensitiva além do território esperado. Segundo a base decisória apoiada no advisory da ASRA, isso deve ser tratado como possível complicação neurológica relacionada ao bloqueio/cateter até prova em contrário. A suspensão imediata da infusão remove um possível fator contribuinte, evita perpetuação ou mascaramento do déficit e permite exame neurológico mais interpretável, enquanto a avaliação urgente busca excluir causas potencialmente reversíveis, como compressão, hematoma, edema neural, mal posicionamento do cateter, isquemia ou outra lesão.BErradaEstá errada porque manter a infusão por 24 horas diante de déficit progressivo contraria o critério de alarme neurológico da ASRA. A progressão do déficit motor e a distribuição sensitiva não esperada exigem reconhecimento imediato, interrupção de fatores potencialmente contribuintes e avaliação célere. Manter anestésico local contínuo pode mascarar o exame neurológico e atrasar o diagnóstico de complicação potencialmente reversível.CErradaEstá errada porque corticosteroide empírico não é a conduta inicial recomendada pelo Practice Advisory da ASRA nesse cenário. A base é explícita ao afirmar que não há recomendação de iniciar corticosteroide de rotina antes de esclarecer a causa do déficit neurológico após bloqueio periférico contínuo. Além disso, essa medida não substitui a providência inicial decisiva, que é interromper a infusão e investigar urgentemente.DErradaEstá errada porque o quadro descrito não é de déficit transitório esperado do bloqueio. O enunciado destaca dois marcadores de complicação: fraqueza progressiva e diminuição da sensibilidade fora do território previsto. Esses achados afastam a interpretação de efeito usual do anestésico local e tornam inadequada a conduta de apenas tranquilizar sem suspender a infusão nem proceder avaliação neurológica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre bloqueio motor/sensitivo aceitável após cateter interescalênico e déficit neurológico patológico. O que muda a decisão não é haver algum bloqueio, e sim ele ser progressivo e fora do território esperado; como a pergunta pede conduta inicial, a resposta é interromper a infusão e avaliar urgentemente, não definir tratamento definitivo.Dica para questões semelhantesEm técnica regional contínua, déficit motor progressivo ou alteração sensitiva fora do padrão esperado é sinal de alarme, não achado para observação passiva.Quando a questão pedir conduta inicial em déficit neurológico sob infusão perineural, procure a medida que interrompe o possível fator contribuinte e viabiliza avaliação neurológica imediata.Não trate como efeito normal do bloqueio um quadro que o enunciado descreve como progressivo, inexplicado ou além do território previsto.Terapia empírica sem definição etiológica não substitui a etapa inicial recomendada pela diretriz quando há suspeita de complicação neurológica.

B.S.M, homem, 45 anos, submetido a artroplastia de ombro co...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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