Durante anestesia geral, um paciente adulto
monitorizado evolui subitamente com parada cardiorrespiratória, sendo identificado no monitor ritmo de fibrilação ventricular (FV). De acordo com os protocolos
atuais de reanimação cardiopulmonar avançada, qual é a
conduta imediata mais adequada?

Question

Durante anestesia geral, um paciente adulto
monitorizado evolui subitamente com parada cardiorrespiratória, sendo identificado no monitor ritmo de fibrilação ventricular (FV). De acordo com os protocolos
atuais de reanimação cardiopulmonar avançada, qual é a
conduta imediata mais adequada? Alternativa A: Administração de amiodarona antes da desfibrilação. Ou Alternativa B: Desfibrilação imediata. Ou Alternativa C: Administração de adrenalina antes da desfibrilação. Ou Alternativa D: Administração de bicarbonato de sódio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Desfibrilação imediata. Gabarito: BFundamento decisivo: Na parada cardiorrespiratória com fibrilação ventricular identificada no monitor, o ritmo é chocável e a conduta imediata prioritária é a desfibrilação precoce não sincronizada; por isso, a alternativa correta é a B, sem atrasar o choque para administrar adrenalina, amiodarona ou bicarbonato.Tema central: PCR em ritmo chocávelAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a amiodarona não é a conduta imediata prioritária na FV. Seu papel é de antiarrítmico adjuvante em FV/TV sem pulso persistente ou refratária após tentativas iniciais de choque/RCP. Administrá-la antes do primeiro choque contraria o algoritmo de ritmo chocável e atrasa a intervenção que realmente pode reverter imediatamente a arritmia.BCertaA alternativa B está correta porque a fibrilação ventricular é um ritmo de parada chocável, e a intervenção com maior impacto imediato na reversão da PCR é a desfibrilação precoce. No algoritmo de FV/TV sem pulso, o primeiro passo específico diante do ritmo identificado é o choque, associado à RCP de alta qualidade; amiodarona e adrenalina entram depois no manejo e não devem anteceder a desfibrilação inicial.CErradaEstá errada porque a adrenalina faz parte do algoritmo da PCR, mas não deve preceder nem retardar a desfibrilação inicial quando o ritmo é fibrilação ventricular. O erro da alternativa é tratar um ritmo chocável como se a prioridade fosse farmacológica, quando o critério decisivo aqui é temporal: em FV, o choque vem primeiro.DErradaEstá errada porque bicarbonato de sódio não é medida inicial rotineira na PCR em fibrilação ventricular. Seu uso é seletivo, restrito a situações específicas como hiperpotassemia, intoxicação por bloqueador de canal de sódio ou contexto apropriado de acidose metabólica grave. Nada no caso fornece esses gatilhos; portanto, não compete com a desfibrilação como conduta imediata.Pegadinha da questãoA banca explora a palavra "imediata": amiodarona e adrenalina podem aparecer no algoritmo, mas em fibrilação ventricular a primeira conduta específica não é medicamentosa; é desfibrilar sem atraso.Dica para questões semelhantesIdentifique primeiro se o ritmo da PCR é chocável ou não chocável; isso define a prioridade do algoritmo.Em FV e TV sem pulso, o tratamento específico inicial é desfibrilação precoce, sem esperar medicação.Amiodarona é adjuvante em FV refratária; adrenalina integra o algoritmo, mas não substitui o primeiro choque.Bicarbonato na PCR não é rotina; só entra quando houver causa específica sustentando seu uso.

Durante anestesia geral, um paciente adulto monitorizado ev...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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