Tema central: A questão aborda a escolha do instrumental adequado nas cirurgias ortopédicas traumáticas, especialmente em relação ao tratamento de fraturas diafisárias do fêmur. Entender quando e por que usar hastes intramedulares, placas, parafusos ou fixadores externos é fundamental para o sucesso do tratamento e a reabilitação do paciente.

Justificativa da alternativa correta (A): O uso de hastes intramedulares bloqueadas é o método preferencial para fraturas diafisárias do fêmur em adultos, pois:

• Permite carga precoce no membro, facilitando a mobilização do paciente, o que diminui complicações de imobilização prolongada (trombose, atrofia muscular, perda funcional).
• Minimiza a morbidade cirúrgica: a técnica exige menor exposição do foco da fratura e menor agressão aos tecidos moles, reduzindo risco de infecção e outras complicações.

Segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira: "O tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do fêmur em adultos é geralmente realizado com a utilização de hastes intramedulares bloqueadas... permitindo a mobilização precoce do paciente."

Análise das alternativas incorretas:

• B) Incorreta. Embora a fixação externa seja indicada em alguns casos com alto risco de infecção (ex.: fraturas expostas grau III), não é sempre preferível ou exclusiva. Placas e parafusos podem ser usados com os devidos cuidados ou em segunda abordagem.
• C) Equivocada. Não se indica fixação externa para todas as fraturas articulares. O tratamento articular geralmente visa redução anatômica e reconstrução interna com placas e parafusos, para preservar a função e evitar artrose.
• D) Errada. Parafusos canulados não são exclusivos de pediatria; são também utilizados em adultos, em diversas localizações (ex.: fratura do colo do fêmur).
• E) Parcialmente correta mas incompleta. Placas de compressão dinâmica (DCP) são preferidas em fraturas diafisárias simples. Entretanto, não é absoluta a contraindicação nas fraturas cominutivas: pode-se empregar técnicas de ponte ou apoio, dependendo do padrão da fratura.

Dica de prova: Palavras como "todos", "sempre", "exclusivamente" costumam indicar alternativas generalistas, que raramente são corretas em medicina devido à necessidade de avaliação individualizada.

Caso semelhantes aparecerem, lembre-se: a decisão deve ser guiada pela localização da fratura, padrão de traço e condições clínicas do paciente.

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