HVT com 38 semanas gestacionais, sem comorbidades, submetida a cesariana eletiva sob raquianestesia com bupivacaína hiperbárica associada a opioide, em
posição supina com deslocamento uterino à esquerda.
Logo após a instalação do bloqueio, evolui com queda da
pressão arterial sistólica superior a 30% do valor basal,
acompanhada de náuseas, mantendo frequência cardíaca
dentro da normalidade. Considerando a necessidade de
preservar a perfusão uteroplacentária e o equilíbrio ácidobase fetal, qual é a conduta vasopressora mais adequada?
Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

HVT com 38 semanas gestacionais, sem comorbidades, submetida a cesariana eletiva sob raquianestesia com bupivacaína hiperbárica associada a opioide, em
posição supina com deslocamento uterino à esquerda.
Logo após a instalação do bloqueio, evolui com queda da
pressão arterial sistólica superior a 30% do valor basal,
acompanhada de náuseas, mantendo frequência cardíaca
dentro da normalidade. Considerando a necessidade de
preservar a perfusão uteroplacentária e o equilíbrio ácidobase fetal, qual é a conduta vasopressora mais adequada?
Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Fenilefrina intravenosa em infusão contínua. Ou Alternativa B: Efedrina intravenosa em bolus repetidos. Ou Alternativa C: Dopamina intravenosa. Ou Alternativa D: Nitroprussiato de sódio intravenoso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Fenilefrina intravenosa em infusão contínua. Gabarito: AFundamento decisivo: Na hipotensão logo após raquianestesia para cesariana, o mecanismo dominante é a simpatectomia com vasodilatação; no enunciado, a queda da pressão sistólica >30% com náuseas e frequência cardíaca normal ativa o critério de tratar vasoplegia materna sem bradicardia importante, e isso conduz à fenilefrina intravenosa, preferencialmente em infusão contínua, por restaurar a pressão arterial e oferecer melhor perfil de equilíbrio ácido-base fetal do que a efedrina.Tema central: Hipotensão pós-raqui obstétricaAnálise das alternativasACertaA fenilefrina é a melhor resposta porque corrige diretamente a queda da resistência vascular sistêmica causada pelo bloqueio simpático da raquianestesia. Neste cenário obstétrico, o objetivo não é apenas elevar a pressão materna, mas preservar perfusão uteroplacentária e reduzir repercussão fetal; por isso, entre os vasopressores citados, a fenilefrina é a opção preferencial quando não há bradicardia importante. A apresentação em infusão contínua é compatível com a estratégia de manutenção mais estável da pressão arterial durante a cesariana sob raquianestesia.BErradaA efedrina pode aumentar a pressão arterial, mas perde para a fenilefrina no critério decisivo da questão: melhor preservação do equilíbrio ácido-base fetal. Ela atravessa a placenta e se associa mais a acidose fetal do que a fenilefrina. Como a frequência cardíaca está normal, não há motivo para privilegiar um agente com ação beta indireta neste caso.CErradaA dopamina não é vasopressor de escolha para a hipotensão materna imediata pós-raquianestesia em cesariana. O problema fisiopatológico aqui é vasoplegia por bloqueio simpático, que pede um agente de ação rápida e previsível voltado à restauração da resistência vascular sistêmica. A base afirma que a dopamina tem perfil farmacológico inadequado para esse objetivo específico e não é padrão de primeira linha nesse contexto.DErradaO nitroprussiato de sódio é um vasodilatador/anti-hipertensivo. Seu mecanismo vai na direção oposta da necessidade clínica do caso, porque reduziria ainda mais a resistência vascular e agravaria a hipotensão materna, comprometendo a perfusão uteroplacentária. É uma alternativa farmacologicamente incompatível com o cenário.Pegadinha da questãoA confusão real é escolher a efedrina por uso histórico ou por pensar apenas em 'subir a pressão'. A banca exige o critério obstétrico completo: hipotensão pós-raqui sem bradicardia importante e com necessidade explícita de melhor perfil fetal ácido-base, o que favorece a fenilefrina.Dica para questões semelhantesEm cesariana sob raquianestesia, pense primeiro no mecanismo da hipotensão: bloqueio simpático com vasodilatação, não falência inotrópica.Se o enunciado destacar preservação uteroplacentária e equilíbrio ácido-base fetal, compare fenilefrina e efedrina por repercussão fetal, não só por efeito pressórico.Frequência cardíaca normal enfraquece a escolha de agente favorecido quando há bradicardia associada.Quando a alternativa inclui vasodilatador em quadro de hipotensão pós-raqui, a exclusão é por incompatibilidade direta de mecanismo.

HVT com 38 semanas gestacionais, sem comorbidades, submetida...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas