RGT, 68 anos, internado por pneumonia, evolui
com sinais de infecção sistêmica e hipotensão. Após reconhecimento de sepse, recebe expansão volêmica inicial com
30 mL/kg de cristaloide. Apesar da reposição, mantém:
• Pressão arterial média (PAM): 59 mmHg
• Frequência cardíaca: 111 bpm
• Lactato sérico elevado
Segundo as diretrizes internacionais para manejo
do choque séptico, qual é a conduta farmacológica inicial
indicada para atingir a meta hemodinâmica recomendada? Assinale entre as alternativas abaixo a que melhor
responde a pergunta.

Question

RGT, 68 anos, internado por pneumonia, evolui
com sinais de infecção sistêmica e hipotensão. Após reconhecimento de sepse, recebe expansão volêmica inicial com
30 mL/kg de cristaloide. Apesar da reposição, mantém:
• Pressão arterial média (PAM): 59 mmHg
• Frequência cardíaca: 111 bpm
• Lactato sérico elevado
Segundo as diretrizes internacionais para manejo
do choque séptico, qual é a conduta farmacológica inicial
indicada para atingir a meta hemodinâmica recomendada? Assinale entre as alternativas abaixo a que melhor
responde a pergunta. Alternativa A: Iniciar dopamina como vasopressor de primeira
linha. Ou Alternativa B: Iniciar noradrenalina intravenosa como vasopressor inicial. Ou Alternativa C: Iniciar vasopressina isoladamente como primeira
escolha. Ou Alternativa D: Administrar betabloqueador para controle da taquicardia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Iniciar noradrenalina intravenosa como vasopressor inicial. Gabarito: BFundamento decisivo: A base de decisão indica que, no adulto com choque séptico e hipotensão persistente após ressuscitação volêmica inicial, a noradrenalina intravenosa é o vasopressor de primeira linha segundo a Surviving Sepsis Campaign 2021, mantida nas atualizações SSC 2026. No caso, após 30 mL/kg de cristaloide, a PAM permanece em 59 mmHg e o lactato está elevado, configurando necessidade de vasopressor para atingir a meta hemodinâmica, o que torna correta a alternativa B.Tema central: Vasopressor inicial no choque sépticoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a dopamina não é vasopressor de primeira linha no choque séptico segundo as diretrizes citadas na base. A recomendação decisiva é noradrenalina como escolha inicial, e a dopamina tem maior risco de taquiarritmias em comparação.BCertaA alternativa B está correta porque o paciente já recebeu a expansão volêmica inicial e permanece com PAM abaixo da meta usual de 65 mmHg, além de lactato elevado, o que indica hipoperfusão persistente. Nesse cenário, a conduta farmacológica inicial recomendada é iniciar noradrenalina intravenosa, vasopressor de primeira linha no choque séptico.CErradaEstá errada porque a vasopressina não deve ser usada isoladamente como primeira escolha no choque séptico. Pela base, seu papel é adjuvante à noradrenalina quando necessário, e não monoterapia inicial.DErradaEstá errada porque a taquicardia, nesse contexto, é resposta compensatória à vasodilatação e à hipoperfusão. O problema central é a hipotensão persistente após volume, e betabloqueador não corrige a vasoplegia nem é a conduta farmacológica inicial.Pegadinha da questãoA questão mistura fármacos que podem aparecer no manejo do choque séptico com o vasopressor que ocupa a primeira linha após reposição volêmica adequada. A taquicardia chama atenção, mas o critério decisivo é a hipotensão persistente com hipoperfusão.Dica para questões semelhantesSe o enunciado já informou 30 mL/kg de cristaloide e a PAM segue abaixo de 65 mmHg, pense em vasopressor inicial.Em choque séptico, a noradrenalina é o vasopressor de primeira linha.Vasopressina no choque séptico costuma ter papel adjuvante, não como monoterapia inicial.Taquicardia no choque séptico não é o alvo principal quando há hipotensão e hipoperfusão persistentes.

RGT, 68 anos, internado por pneumonia, evolui com sinais de...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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