M.A.S, 62 anos, submetida a bloqueio interescalênico guiado por ultrassonografia com ropivacaína. Minutos
após a injeção do anestésico local, evolui com gosto metálico, seguida de crise convulsiva tônico-clônica generalizada e hipotensão. A administração do anestésico local foi
imediatamente interrompida, e a paciente encontra-se em
ventilação assistida com oxigênio suplementar. A conduta
farmacológica inicial mais apropriada após o reconhecimento do quadro é: assinale entre as alternativas abaixo a
mais correta.

Question

M.A.S, 62 anos, submetida a bloqueio interescalênico guiado por ultrassonografia com ropivacaína. Minutos
após a injeção do anestésico local, evolui com gosto metálico, seguida de crise convulsiva tônico-clônica generalizada e hipotensão. A administração do anestésico local foi
imediatamente interrompida, e a paciente encontra-se em
ventilação assistida com oxigênio suplementar. A conduta
farmacológica inicial mais apropriada após o reconhecimento do quadro é: assinale entre as alternativas abaixo a
mais correta. Alternativa A: Administração de epinefrina em bolus repetidos
em altas doses. Ou Alternativa B: Administração de flumazenil para reversão neurológica. Ou Alternativa C: Intubação orotraqueal imediata como única medida inicial. Ou Alternativa D: Administração de benzodiazepínico para controle
da convulsão associada ao início precoce de emulsão lipídica intravenosa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Administração de benzodiazepínico para controle
da convulsão associada ao início precoce de emulsão lipídica intravenosa. Gabarito: DFundamento decisivo: O quadro é compatível com toxicidade sistêmica por anestésico local (LAST), sugerida pelo início logo após ropivacaína, gosto metálico, convulsão e hipotensão; após interromper a injeção e garantir oxigenação/ventilação, a conduta farmacológica inicial indicada é benzodiazepínico para a convulsão e início precoce de emulsão lipídica intravenosa.Tema central: Toxicidade sistêmica por anestésico localAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque bolus repetidos de epinefrina em altas doses não são a conduta farmacológica inicial mais apropriada no LAST e podem agravar arritmias e dificultar a ressuscitação. No quadro descrito, a prioridade é emulsão lipídica e controle da convulsão.BErradaEstá errada porque flumazenil reverte efeito de benzodiazepínicos e não trata toxicidade sistêmica por anestésico local. O mecanismo do evento é tóxico por ropivacaína, com temporalidade compatível e sinais típicos de LAST.CErradaEstá errada porque a pergunta pede conduta farmacológica inicial, e intubação orotraqueal não é medida farmacológica. Além disso, o enunciado já informa ventilação assistida com oxigênio suplementar, e suporte de via aérea isolado não trata o LAST.DCertaA alternativa D corresponde ao manejo inicial do LAST com manifestação neurológica e cardiovascular. O benzodiazepínico é o fármaco preferido para controlar a convulsão, e a emulsão lipídica intravenosa deve ser iniciada precocemente como terapia específica nesse cenário.Pegadinha da questãoA questão tenta fazer o candidato focar apenas na convulsão ou na hipotensão como eventos inespecíficos, mas a temporalidade após ropivacaína e o gosto metálico apontam para LAST e mudam a prioridade terapêutica.Dica para questões semelhantesSe houver sintomas neurológicos logo após anestésico local, pense em LAST.Em LAST, suporte ventilatório é necessário, mas não substitui emulsão lipídica intravenosa.Para convulsão no LAST, o fármaco de escolha é benzodiazepínico.Hipotensão no contexto de LAST não indica, como primeira medida, epinefrina em altas doses.

M.A.S, 62 anos, submetida a bloqueio interescalênico guiado ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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