Tema central: Semiologia da coluna. A manobra de Lasègue (elevação da perna reta – SLR) pesquisa radiculopatia lombossacra (L4–S1), típica da hérnia de disco. Dor irradiada abaixo do joelho entre 30–70º sugere comprometimento radicular. “Modificações” do teste aumentam a tensão neural e refinam o diagnóstico.

Gabarito: E – Dor ao elevar a perna reta, exacerbada com dorsiflexão do pé (sinal de Bragard). A dorsiflexão alonga o nervo ciático e as raízes (especialmente L5/S1), intensificando a dor radicular quando há compressão. Para “especificar” L5, correlacione com o dermátomo L5 (face ântero‑lateral da perna e dorso do pé/hálux) e com déficit motor típico (fraqueza do extensor do hálux). Assim, a modificação positiva sugere compressão L5 quando a dor segue esse trajeto. Referências: Hoppenfeld – Physical Examination of the Spine and Extremities; UpToDate (Evaluation of low back pain and radiculopathy).

Análise das alternativas:

A) Sinal de Fajersztajn (SLR cruzado) é positivo quando elevar a perna contralateral provoca dor no lado sintomático, sugerindo hérnia volumosa. “Sem dor” não caracteriza positividade nem especifica L5.

B) Descreve o SLR clássico (dor com quadril em flexão e joelho estendido, alívio ao flexionar o joelho por reduzir tensão neural). Indica radiculopatia, mas não distingue L5.

C) Dor abaixo de 30º é atípica para radiculopatia por hérnia discal (pode indicar dor extra-neural, hipersensibilidade, ou técnica inadequada). Não define nível radicular.

D) A adução e rotação interna do quadril (FADIR) reproduzem dor de impacto femoroacetabular ou síndrome do piriforme, não é modificação do Lasègue para raiz L5.

E) Correta. A dorsiflexão do tornozelo (Bragard) sensibiliza o SLR e, quando a dor segue dermátomo L5, aponta compressão dessa raiz.

Estratégia de prova: 1) Reconheça o SLR (30–70º, dor abaixo do joelho). 2) Identifique sensibilizações: dorsiflexão do pé (Bragard) e dorsiflexão do hálux (Sicard). 3) Para “especificar” a raiz, some dermátomos e força: L5 → dor lateral da perna/dorso do pé e fraqueza do extensor do hálux; S1 → dor posterior da perna/plantar do pé, reflexo aquileu diminuído.

Fontes: Hoppenfeld – Physical Examination of the Spine and Extremities; UpToDate 2024 – Evaluation of low back pain and radiculopathy; AAOS/Ortho guidelines sobre exame físico da coluna.

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