Tema central: Trata-se da Síndrome Confusional Aguda (SCA), ou delirium, quadro potencialmente grave caracterizado por redução súbita ou subaguda da clareza da consciência e alterações cognitivas. Entender seus critérios diagnósticos e manifestações clínicas é indispensável para o médico psiquiatra.

Justificativa da alternativa correta (C): A alternativa C afirma incorretamente: “não são observadas alterações da atenção”. Porém, a alteração da atenção é critério essencial para diagnóstico da SCA. Segundo o DSM-IV e outras referências, a SCA envolve “redução da capacidade de direcionar, focalizar, manter ou deslocar a atenção”. Isto é, a atenção é sempre afetada! Esse é um ponto-chave para o diagnóstico.

Análise das demais alternativas:

A) “Sua instalação pode ser subaguda.”
Correta. A SCA pode sim instalar-se em horas ou dias, não sendo obrigatoriamente abrupta. O curso subagudo é reconhecido em protocolos e contribui para diagnóstico diferencial com demências.

B) “Inclui sempre a presença de alteração da consciência.”
Correta. A alteração da consciência faz parte dos critérios diagnósticos oficiais (DSM/Manuais de Psiquiatria), diferenciando a SCA de outros transtornos.

D) “Percepções errôneas, geralmente ilusões ou alucinações (auditivas ou visuais), podem estar presentes no quadro.”
Correta. Esses sintomas são frequentes na SCA, principalmente alucinações visuais e ilusões, reforçando o diagnóstico de delirium.

E) “Seus sintomas se exacerbam mais comumente à noite ou de madrugada.”
Correta. Fenômeno chamado de “flutuação diurna” ou “sundowning”, em que piora à noite é clássica e citada em livros como o Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry (Pearson).

Dicas para provas:
Fique atento a expressões absolutas ou que negam sintomas clássicos, como “sempre” ou “nunca”. Sintomas de atenção e consciência são centrais no delirium. Use critérios diagnósticos de manuais reconhecidos (DSM, CID).

Referências:
- DSM-IV-TR, Criteria for Delirium
- Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry
- UpToDate: “Delirium: Diagnosis, prevention, and management”

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