Tema central: manejo da uveíte anterior crônica associada à artrite idiopática juvenil (AIJ) quando há falha de colírio de glicocorticoide e metotrexato (MTX). O objetivo é controlar a inflamação ocular e prevenir complicações (sinéquias, catarata, glaucoma, edema macular), minimizando o uso prolongado de corticoide tópico.

Gabarito: B – Adalimumabe

Justificativa da correta: O adalimumabe (anti-TNF monoclonal) é a terapia biológica de escolha após falha/insuficiência de MTX em uveíte associada à AIJ. Ensaios clínicos randomizados (p.ex., SYCAMORE, NEJM 2017 – Ramanan et al.) demonstraram redução significativa de reativações e esteroide-dependência quando adicionado ao MTX. Diretrizes ACR/Arthritis Foundation (2019/2021) e recomendações europeias SHARE (2018) recomendam fortemente anti-TNF monoclonal, preferindo adalimumabe (infliximabe como alternativa). Mecanismo: neutraliza TNF-α, citocina chave na inflamação ocular.

Análise das incorretas:

A – Etanercepte: embora seja anti-TNF, é um receptor solúvel e não controla bem uveíte; há relatos de uveíte paradoxal. Diretrizes não recomendam para uveíte associada à AIJ (ACR, SHARE, UpToDate).

C – Tocilizumabe: anti-IL-6 útil em resgate, sobretudo quando há edema macular e falha a anti-TNF monoclonal. Não é a primeira escolha após MTX.

D – Abatacepte: modulador de coestimulação (CTLA-4–Ig). Evidência menor para uveíte; reservado a casos refratários após anti-TNF. Não é preferencial como próximo passo.

E – Midriáticos: têm papel adjuvante (alívio de dor por espasmo ciliar e prevenção de sinéquias), mas não controlam a inflamação nem substituem imunossupressão sistêmica. Não são “escalonamento” após falha de MTX.

Estratégia de prova: ao ver “falha de corticoide tópico + MTX” em uveíte da AIJ, pense em escalonar para anti-TNF monoclonal (adalimumabe de preferência). Cuidado com a pegadinha do etanercepte: é anti-TNF, mas ineficaz/contraindicado para uveíte.

Referências rápidas: ACR/Arthritis Foundation Guideline for JIA-associated uveitis (2019/2021); SHARE recommendations (2018); UpToDate; Ramanan AV et al., NEJM 2017 (SYCAMORE).

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