Tema central: seleção de agentes biológicos no tratamento da Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) conforme o PCDT do Ministério da Saúde. Em geral, biológicos são indicados após falha/intolerância a AINEs e DMARD sintético (principalmente metotrexato), considerando subtipo (poliarticular, sistêmica, oligo-estendida) e atividade da doença.

Alternativa correta: C – Certolizumabe

Por quê? O Certolizumabe pegol é um anti-TNF em fragmento Fab peguilado (sem porção Fc), com uso estabelecido em artrite reumatoide do adulto, mas não está incluído no PCDT de AIJ do SUS. Além disso, a evidência e a aprovação pediátrica são mais limitadas que outros anti-TNF já contemplados. Referências: PCDT AIJ – Ministério da Saúde (atualizações recentes); UpToDate; diretrizes ACR 2019/2021.

Por que as demais estão no PCDT?

A – Abatacepte: modulador de coestimulação de linfócitos T (CTLA-4 Ig). Incluído para AIJ poliarticular refratária ao metotrexato e/ou anti-TNF, opção eficaz e segura em diversas séries pediátricas (PCDT; ACR 2021).

B – Infliximabe: anticorpo monoclonal quimérico anti-TNF. Incluído como opção anti-TNF em AIJ poliarticular refratária, embora não seja o mais preferido em algumas diretrizes internacionais; faz parte do rol do PCDT brasileiro (PCDT AIJ).

D – Etanercepte: proteína de fusão anti-TNF. Incluído e amplamente utilizado em AIJ poliarticular/oligoestendida refratária ao metotrexato, com robusta evidência de eficácia e segurança em pediatria (PCDT; SBP; ACR).

E – Tocilizumabe: bloqueador do receptor de IL-6. Incluído, com papel central em AIJ sistêmica com atividade inflamatória e também em formas poliarticulares refratárias (PCDT; ACR 2021). Na AIJ sistêmica, agentes anti-IL-1/IL-6 são preferidos pela fisiopatologia (tempestade de citocinas).

Estrategia de prova: memorize o “núcleo” do PCDT AIJ no SUS: anti-TNF clássicos (etanercepte, adalimumabe, infliximabe), abatacepte e tocilizumabe. Desconfie de nomes com menor tradição pediátrica no SUS, como certolizumabe e golimumabe, que costumam não constar.

Raciocínio clínico resumido: falha ao metotrexato → considerar anti-TNF (etanercepte/adalimumabe/infliximabe). Na AIJ sistêmica ativa, priorizar bloqueio de IL-6 (tocilizumabe). Em refratariedade/contraindicação, abatacepte é alternativa. Certolizumabe não integra o PCDT.

Referências rápidas: PCDT Artrite Idiopática Juvenil – Ministério da Saúde (últimas versões); Sociedade Brasileira de Pediatria; American College of Rheumatology 2019/2021; UpToDate; Nelson Textbook of Pediatrics.

Gabarito: C

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