Tema central: A questão aborda a frequência dos critérios maiores no diagnóstico da febre reumática, exigindo que o candidato conheça quais manifestações são mais comuns e quais são mais raras, de acordo com as principais diretrizes médicas.

Justificativa da alternativa correta – D) Eritema marginado:

O eritema marginado é o critério maior mais raramente observado na febre reumática, presente em menos de 3% dos casos. Segundo as “Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico, Tratamento e Prevenção da Febre Reumática”:
“O eritema marginado é uma lesão cutânea transitória, de baixa prevalência, ocorrendo com maior frequência em superfícies do tronco, sendo rara nas extremidades.”

O reconhecimento de manifestações raras é essencial, pois pode ser confundido com lesões benignas, tornando-se uma “pegadinha” comum em provas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Artralgia: Não é critério maior, mas sim menor nos Critérios de Jones. Fique atento: “artrite” sim é critério maior e a manifestação mais frequente, ocorrendo em 75% dos casos. Pegadinha clássica em provas!

B) Pancardite: Refere-se a manifestação cardíaca global, aqui englobada como cardite, critério maior que ocorre em cerca de 50% dos casos. Não é dos mais raros.

C) Nódulos subcutâneos: Apesar de raros (2 a 5%), ainda são observados mais frequentemente que o eritema marginado. Compare a prevalência ao revisar casos clínicos!

E) Coreia (de Sydenham): Aparece em 10 a 30% dos casos, sempre menos comum do que artrite e cardite, mas ainda assim mais frequente que o eritema marginado.

Dica de interpretação e estratégias de prova:

Em questões sobre ordem de frequência, foque nas manifestações mais exuberantes (artrite e cardite) como as mais comuns. Lesões cutâneas e neurológicas (nódulos, eritema, coreia) tendem a ser menos frequentes. Atenção especial a termos como “artrite” x “artralgia” – são facilmente confundidos!

Diretriz e evidência:

Segundo o PCDT e as Diretrizes Brasileiras de Febre Reumática, seção Critérios de Jones, página 5: “O eritema marginado é o critério maior de menor prevalência, ocorrendo raramente, especialmente em crianças e adolescentes.” (Consultar também Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição.)

Resumo: O eritema marginado é o critério maior mais raro na febre reumática. Alternativa D está correta.

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