Paciente do sexo feminino, 57 anos, portadora de doença por refluxo gastroesofágico, tem
intenção de ser submetida ao tratamento cirúrgico, por refratariedade ao tratamento
comportamental e ao uso de inibidores de bomba de prótons. Apresenta IMC de 30 e hipertensão
arterial sistêmica controlada por uso de anti-hipertensivos. Recentemente apresentou disfagia
para sólidos, melhorando após ingestão de líquidos, situação que levou a uma perda ponderal de
10 kg em 6 meses. A endoscopia digestiva alta mostrou esofagite erosiva distal, grau B de Los
Angeles, com poucos resíduos alimentares, e hérnia hiatal por deslizamento de 3,0 cm. Assinale a
alternativa correta em relação à adequada avaliação dessa paciente.

Question

Paciente do sexo feminino, 57 anos, portadora de doença por refluxo gastroesofágico, tem
intenção de ser submetida ao tratamento cirúrgico, por refratariedade ao tratamento
comportamental e ao uso de inibidores de bomba de prótons. Apresenta IMC de 30 e hipertensão
arterial sistêmica controlada por uso de anti-hipertensivos. Recentemente apresentou disfagia
para sólidos, melhorando após ingestão de líquidos, situação que levou a uma perda ponderal de
10 kg em 6 meses. A endoscopia digestiva alta mostrou esofagite erosiva distal, grau B de Los
Angeles, com poucos resíduos alimentares, e hérnia hiatal por deslizamento de 3,0 cm. Assinale a
alternativa correta em relação à adequada avaliação dessa paciente.   Alternativa A: Mesmo com a endoscopia digestiva alta não apresentando dificuldade de progressão do
aparelho no esôfago, a realização de manometria é imperativa. Ou Alternativa B: A indicação cirúrgica para tratamento da doença por refluxo gastroesofágico está sustentada
pela refratariedade ao tratamento clínico. Ou Alternativa C: Por ser classificada como ASA I, essa paciente tem risco anestésico e cirúrgico baixo. Ou Alternativa D: Uma avaliação para terapia nutricional pré-operatória seria relativa, uma vez que a perda de
peso faz parte do espectro dos sintomas da doença por refluxo gastroesofágico nessa paciente. Ou Alternativa E: Realização de adequada anamnese e exame físico dispensa a realização de exames
complementares.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Mesmo com a endoscopia digestiva alta não apresentando dificuldade de progressão do
aparelho no esôfago, a realização de manometria é imperativa. Gabarito: AFundamento decisivo: Em candidata à cirurgia antirrefluxo, a presença de disfagia para sólidos com perda ponderal exige investigação funcional do esôfago, especialmente manometria, mesmo quando a endoscopia não mostra dificuldade de progressão do aparelho. Isso é necessário para excluir distúrbio motor esofágico relevante e orientar a técnica cirúrgica, sustentando a alternativa A.Tema central: Manometria pré-operatóriaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a endoscopia sem impedimento mecânico à passagem do aparelho não exclui acalásia nem outros distúrbios motores. Em paciente com DRGE candidata à fundoplicatura, a disfagia impõe manometria para documentar a motilidade esofágica, afastar doença motora relevante e orientar a estratégia cirúrgica.BErradaEstá errada porque a refratariedade ao tratamento clínico, isoladamente, não sustenta a indicação cirúrgica neste caso. A disfagia com perda ponderal é sinal de alerta e pode apontar distúrbio motor esofágico; antes de definir cirurgia antirrefluxo, a propedêutica precisa ser completada com avaliação funcional.CErradaEstá errada por classificação incorreta do risco anestésico. Hipertensão arterial sistêmica controlada com medicação caracteriza doença sistêmica leve controlada, o que enquadra a paciente como ASA II, não ASA I.DErradaEstá errada porque perda ponderal involuntária de 10 kg em 6 meses, ainda mais acompanhada de disfagia, não pode ser tratada como manifestação banal da DRGE. Esse achado tem relevância clínica e nutricional no pré-operatório e exige valorização.EErradaEstá errada porque, no preparo para cirurgia antirrefluxo, anamnese e exame físico não substituem exames complementares. Neste caso, a presença de disfagia torna ainda mais necessária a avaliação anatômica e funcional do esôfago.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa segurança de uma endoscopia sem dificuldade de passagem do aparelho e a tendência de aceitar a refratariedade ao IBP como justificativa suficiente para operar, ignorando que a disfagia com perda ponderal obriga investigação de motilidade com manometria.Dica para questões semelhantesEm candidato à cirurgia antirrefluxo, disfagia muda a lógica da avaliação: primeiro exclua distúrbio motor esofágico com manometria.EDA sem obstrução mecânica ou sem dificuldade de progressão do aparelho não afasta doença motora esofágica.Refratariedade clínica pode justificar investigação para cirurgia, mas não substitui a propedêutica funcional quando há sinal de alarme.Perda ponderal involuntária no pré-operatório deve ser valorizada; não a atribua automaticamente à DRGE.

Paciente do sexo feminino, 57 anos, portadora de doença por ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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