Comentário do Gabarito:

Tema central: A questão aborda a classificação dos gliomas segundo a OMS 2021, enfatizando os critérios moleculares necessários para diagnosticar glioblastoma IDH-selvagem mesmo sem necrose ou proliferação vascular.

Justificativa da alternativa correta (B):

De acordo com a 5ª edição da Classificação da OMS para Tumores do SNC (2021), o diagnóstico de glioblastoma pode ser firmado em gliomas IDH-selvagem na ausência de morfologia clássica, caso apresente pelo menos UM dos seguintes marcadores moleculares:
- Mutação do promotor da TERT: confere imortalidade às células tumorais.
- Amplificação do gene EGFR: resulta em estímulo proliferativo contínuo.
- Ganho do cromossomo 7 e/ou perda do 10 (+7/-10): hallmarks típicos desse tumor de alto grau.

Esses achados são requisitos formais no diagnóstico, como descrito literalmente na diretriz da OMS 2021, e fundamentam o raciocínio clínico atual acerca dos glioblastomas.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Está errada porque mutação de ATRX e perda homozigótica de CDKN2A/B não fazem parte dos critérios diagnósticos molares para glioblastoma IDH-selvagem. ATRX, por exemplo, é mais comum nos astrocitomas IDH-mutados.
• C) Incorreta porque inclui CDKN2A/B, que não é critério da OMS para este diagnóstico.
• D) Errada ao citar CDKN2A/B e omitir ganho/perda cromossômicos necessários.
• E) Equivocada ao incluir H3K27M, mutação relacionada a gliomas de localização midlina e não a glioblastoma.

Dica para provas: Ao identificar questões sobre tumores do SNC, busque os termos-chave dos critérios da OMS atualizada e evite distrações com marcadores comuns a outras neoplasias.

Segundo a OMS (2021), página 67: "O diagnóstico de glioblastoma IDH-selvagem pode ser dado na ausência de necrose ou proliferação microvascular se pelo menos uma das seguintes alterações moleculares estiver presente: mutação do promotor TERT, amplificação de EGFR ou ganho do cromossomo 7 acompanhado de perda do cromossomo 10 inteiro."

A alternativa B está absolutamente alinhada à evidência científica e à prática clínica.

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